自体4股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带的有效性与安全性的Meta分析--《南方医科大学》2011年博士论文.docVIP

自体4股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带的有效性与安全性的Meta分析--《南方医科大学》2011年博士论文 背景 膝关节前交叉韧带损伤是较常见的严重运动性损伤。多发生在从事经常变换方向运动的青少年或青年人群,特别是多发生于竞技体育如滑雪、摔跤、足球、柔道、体操等运动员中。近来,普通人群发病率明显增高。前交叉韧带是相当强韧的纤维束,是膝关节重要的稳定结构,与膝关节周围其他韧带共同维持胫股关节的正常运动。其主要功能为：屈膝时防止胫骨对股骨的前移、伸膝时阻止膝关节过伸、控制膝关节旋转、不同屈膝角度可控制膝关节内外翻、参与伸膝时的最后的“锁扣”运动。 前交叉韧带损伤后除活动受限、肿痛外,还会表现出膝关节的松弛,轴移试验、Lachman试验、前抽屉试验等均是很有意义的检查。MRI由于其较高的敏感度和特异性被认为是前交叉韧带损伤后影像学检查的金标准,诊断准确率达93%。关节镜检查作为一种微创检查对前交叉韧带损伤的准确诊断有重要意义。 前交叉韧带损伤后容易导致膝关节不稳定,且逐渐引起关节软骨和关节内其他结构的继发性损伤,最终导致创伤性关节炎的发生,严重影响日常生活和运动功能,应积极治疗。 前交叉韧带损伤的治疗包括非手术治疗、手术缝合、关节外手术及各种材料移植重建术。由于前交叉韧带损伤后愈合困难,非手术治疗效果较差,同时关节内的直接缝合或关节外的静力或动力重建术效果也不理想。而各种材料移植重建前交叉韧带术可迅速恢复膝关节稳定性和运动协调性,特别是关节镜技术的趋于成熟及广泛应用,使这一技术显现出明显的优势。 前交叉韧带重建术有各种具体术式的变化。主要在于移植材料的选择、股骨和胫骨隧道的位置及移植物双束及单束的选择、移植材料的固定等。 重建前交叉韧带首要的问题是移植材料的选择。目前,移植材料的种类较多,包括自体移植材料、同种异体移植材料和人工合成移植材料,自体移植材料包括自体胭绳肌腱、白体髌腱、自体股四头肌腱等。虽然同种异体移植材料(同种异体肌腱)及人工韧带有其优点,但也有明显的缺点。自体移植特别是自体髌腱移植是前交叉韧带重建的金标准,但可能发生术后膝前痛、膝跪痛、髌骨骨折、髌韧带撕裂等并发症,近年自体胭绳肌腱移植有增加的趋势。自体胭绳肌腱移植经历了从1股到4股甚至6-8股变化,目前尤其以4股胭绳肌腱移植应用较为普遍。但胭绳肌腱虽然具有良好的强度且供区并发症较少,但重建后两端均为软组织-骨接触,愈合时间较长,以致骨隧道扩大。自体髌腱与4股胭绳肌腱移植的有效性和安全性孰优孰劣需进一步研究。 前交叉韧带重建的另一个重要问题是双束与单束的选择：单束重建前交叉韧带,膝关节的前直向稳定性可得到较好的恢复；但是由于仅重建了前内侧束,无法恢复膝关节正常的动力学,不能很好地控制旋转负荷。随着研究的进一步深入,双束解剖重建前交叉韧带更接近其解剖结构和生物力学特征,可恢复前内侧束、后外侧束在股骨和胫骨的解剖位置,除恢复前直向稳定性外,能更好的恢复旋转稳定性。但是,双束解剖重建前交叉韧带在术后膝关节稳定性和功能评分方面是否优于单束重建,仍有不少争议,值得进一步研究。 本文采用Meta分析的方法,对自体移植材料中髌腱与4股胭绳肌腱的选择以及4股胭绳肌腱移植双束或单束重建前交叉韧带的有效性及功能评分进行评价。 目的 1.系统评价自体髌腱与自体4股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带的有效性。 2.系统评价自体髌腱与自体4股腘肌腱移植重建前交叉韧带的安全性。 3.系统评价自体4股腘绳肌腱移植双束与单束重建前交叉韧带的有效性。 方法 1.根据研究目的,制定相应的纳入与排除标准(包括研究类型、研究对象的特征、干预措施以及结局指标的测量),同时根据拟定的标准制定出系统、全面的检索策略。所选择的文献设计类型为国内外的随机对照试验,语种限定为英语和汉语。 2.计算机检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、Embase数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索相关文献的参考文献及中文主要骨科杂志(数据库未收录部分)。收集并筛选出符合纳入与排除标准的随机对照试验。包括自体髌腱与白体4股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带、自体4股腘绳肌双束与单束腱移植重建前交叉韧带的随机对照试验的文献。 3.文献偏倚评价根据Cochrane Reviewer Handbook 5.0.2推荐的“偏倚风险评估工具”进行,包括6个方面：随机序列产生的方法、隐蔽分组、盲法、不完整资料、选择性报告结果、其他潜在影响真实性的因素(细化为2个方面：基线情况是否可比及有无基金支持)。针对每个纳入的研究,对6条标准做出“是”(低度偏倚)、“否”(高度偏倚)和“不清楚”(缺乏相关信息或偏倚情况不确定)的评价。同时,对纳入5个及以上研究进行分析的结局指标,给出漏斗图,以分析其发表偏倚。 4.在严格的偏倚评价