临床助理考试试题.docVIP

模拟一 第一站 1.病史采集：女性，30岁。主诉：发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。 2.病例分析：男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。 患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5?10ml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3?4次，每次发作持续时间3?4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服“感冒通、消炎片”疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。 既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支/天。 查体：T38.3℃，P108次/分，R20次/分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：WBC10.5X109/L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150X109/L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。 第二站 1.扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查。 2.腹腔穿刺。考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。女性乳头内陷提示什么？乳腺癌。 第三站 1.男性，胸骨后隐痛一年，请选择正确答案 A、食管癌 B、食道静脉曲张 C、食管憩室 D、食道贲门失迟缓综合征 E、食道异物 2. A、大致正常心电图 B、心肌缺血C、预激综合征D、房性心动过速E、室性心动过速 第一站 1.参考答案 1.现病史： （1）根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：有无劳累、上呼吸道感染等。 ②发热的起病方式、程度、热型。 ③颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度，有无疼痛。 ④伴随症状：有无寒战，有无乏力、盗汗，有无咽痛、牙痛，有无咳嗽、腹痛、腹泻，有无皮疹，有无心悸。 ⑤发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。 （2）诊疗经过 ①是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血沉、胸部X线片、颈部B超等。 ②治疗情况：用药、效果。 2.相关病史： （1）有无药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。 2.参考答案 （一）初步诊断及诊断依据 1.初步诊断： （1）慢性支气管炎急性加重期 （2）阻塞性肺气肿 2.诊断依据： （1）病史 ①老年，吸烟史，30支/日，28年；慢性病程。 ②反复咳嗽、咳痰，多因受凉诱发，冬天和季节交替时容易发作，每年累计发作时间多在3个月以上，活动后气促。发热3天。 （2）体格检查：肺气肿体征（桶状胸，双肺叩呈过清音）；双肺底部少量细湿啰音，心界缩小，心率快。 （3）辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高（WBC10.5X109/L，N0.88）。胸部X线片：慢性支气管炎、肺气肿表现。 （二）鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张症 3.肺结核 （三）进一步检查 1.肺功能（支气管舒张试验）。 2.胸部高分辨率CT。 3.超声心动图。 4.血气分析。 （四）治疗原则 1.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。 2.对症治疗：祛痰、止咳、氧疗。 3.控制感染：使用广谱抗感染药物或联合使用。 4.畅通呼吸道：联合使用支气管舒张药。 第三站 1.答案：B 2.答案：A