卫生筹资公平性研究进展.pdfVIP

维普资讯 2004年 2月第2期 中‘国卫生经济第23卷(总第252期) 卫生筹资公平性研究进展 李 斌 1、 中图分类号 ：Rl97 文献标识码：A 文章编号 ：1003—0743(2004)02—0015—40 卫生筹资公平性是卫生公平性的重要组成部分 ，卫生筹 卫生筹资公平性是指卫生筹资过程 中，不同人群间的经 资公平性 的研究具有重要的意义。2000年世界卫生报告首 济负担应该公平。卫生筹资公平性的评价标准有横向公平性 次提出了卫生系统绩效评价的新观念和新框架 ，明确了卫生 和纵向公平性 2种。横向公平是指具有同等支付能力的人应 系统的3个主要 目标即人民获得了良好的健康 、提高人民所 对卫生服务提供同等的支付。纵向公平是指实际支付额度应 期望的反应程度和确保卫生筹资的公平性 。卫生筹资公平性 当与支付能力成正相关，即支付能力高的人应当多支付。在 指数作为卫生系统绩效评价的主要指标 ，用来衡量各个成员 (2000年世界卫生报告》中提出，卫生筹资公平性是以每个 国的卫生绩效。研究卫生筹资公平性既有学术上的意义，又 家庭为单位，依据每个家庭都应该公平地负担卫生费用的概 为卫生改革和卫生事业发展起到一定的指导作用。一是卫生 念提出来的，基本上是收人水平越高 ，拥有社会财富和经济 筹资公平性研究作为卫生绩效评价的重要指标在卫生绩效评 资源越多的家庭，应该缴纳相应多的卫生费用，体现了卫生 价过程中起到 了重要作用。世界卫生组织 (WHO)在 (2000 等资中的纵向公平。主要包含了2个关键因素，一是健康人 年世界卫生报告》中对卫生系统进行全面的界定，从而明确 群与非健康人群之间的风险分担 ，即健康者为患病者付钱， 了卫生系统作为一个社会系统 ，具有公平 、效率和质量的系 避免患病者遭受疾病和经济困难的双重打击。二是不同经济 统 目标 。WHO首先提 出了卫生系统的3个内在 目标 ：改善 收人水平人群之问的风险共享，即拥有较多的财力资源者承 人群健康 ，满足人们除改善健康之外的普遍合理期望 ，为疾 担更多的负担 ，是富裕家庭对贫困家庭的经济资助i。 病费用负担提供财务保障。以此为基础，形成了卫生绩效评 卫生筹资公平性研究是卫生公平性研究的一个重要方 估的完整框架，其中，卫生筹资公平性作为三大主要 目标之 面，在研究工作中，很多研究人员都把卫生筹资公平性作为 ， 成为衡量卫生绩效的重要标准之一 ，所以，卫生筹资公 一 1＼重点内容来研究，无论是从理论上 ，还是具体评价方法 平性研究是衡量卫生绩效的基础 ，是评价卫生绩效的重要内 卜都取得了新的进展。 容。二是筹资公平性研究能够发现筹资公平性 的差别并发现 传统 的公平测量主要有 以下几种方法 ，比例法 、级差 其形成的原因，以便针对形成的原因进行分析，改善不公平 法 、洛伦兹 (Lorenz)曲线与基尼系数 (Gini)、差异指数 、不 状况 三是筹资公平性研究能够为卫生改革提供理论和事实 平等斜率指数及其相对指数 、集 中曲线等方法 I，其中，卫 依据 ，通过分析卫生筹资不公平性产生的原因，发现产生不 生等资公平性研究中，经常使用的测量方法是 比例法、洛伦 公平性的政策因素，从而在制定政策时有针对性地解决不公 兹曲线与基尼系数和集中曲线法。 平问题 。四是筹资公平性研究能够在卫生政策的执行过程 1 比例法 中，监测卫生政策的执行并进行效果评价，通过卫生筹资公 平性的监测和分析 ，可以动态监督卫生政策的实施效果并及 比例法将人群分为不同的收入组。将一个收