开胸手术中术侧肺部分通气对肺内分流的影响.pdfVIP

· 论 善 · JMedRes，Mar2015，Vo1．44No．3 开胸手术 中术侧肺部分通气对肺 内分流的影响 赵宇鹏 窦忠琴 陆慧红 白 浪 王清秀 李桂凤 摘 要 目的 探讨开胸手术时应用术侧肺部分通气法对肺 内分流及氧合 的影响。方法 择期行左侧开胸食管癌手术 的 患者 16例 ，ASAI一Ⅱ级，采用数字表法随机分为两组 ，进行 自身对照交叉研究。在双肺通气 (TLV)后两组按不 同顺序接受单肺 通气(OLV)和术侧肺部分通气 (PLV)，各通气 30min。于 TLV、OLV和 PLV后各 30rain等时点取动脉血和右心房静脉血 ，记录动 脉血氧分压 ，并计算肺 内分流率 (Qs／Qt)。结果 与 OLV时比较 ，PLV时气道峰压 Ppeak显著降低 (t=3．712，P=0．009)；平 台 压Pplat显著降低 (t=4．124，P=0．016)；动脉氧分压则明显增加 (t=126．982，P=0．000)；Qs／Qt显著减少 (t=9．875，P= 0．000)。结论 开胸手术中行术侧肺部分通气可减少肺内分流，显著改善氧合。 关键词 单肺通气 肺 内分流 开胸手术 中图分类号 R735 文献标识码 A D0I 10．3969／j．issn．1673．548X．2015．03．029 EffectofPartialVentilation ofIndependentLungon IntrapulmonaryShuntduringThoractomy． Zhao Yupeng，Dou Zhongqin，Lu Huihong，eta1．DepartmentofAnesthesiology，EastHospitalAffiliatedtoTongfiUniversity，Shanghai200120，China Abstract 0bjective Tostudytheeffectofpartial—lung(independentlung)ventilation(PLV)onoxygenationandIntrapulmonary shuntduringthoracotomy．M ethods SixteenASA I一 Ⅱesophaguspatientswererandomizeddividedintotwogroupsandaself—con— trolledcross—overstudywasused．Twotypesofventilation(OLVandPLV)wereusedindifferentsequenceaftertwo—lungventilation (TLV)．A~efialandmixedvenousbloodsamplesweretakenforbloodgasanalysisafterTLV，OLVandPLVfor30minrespectivelyand intrapulmonaryshunt(Qs／Qt)wascalculated．Results ComparedwithOLV，afterPLV，Ppeakdecreasedsignificantly(t=3．712，P= 0．009)，Pplatdecreasedsignificantly(t=4．124，P=0．016)，PaO2increasedsignificantly(t=126．982，P=0．000)，andQs／Qtde— creasedsignificantly(t=9．875，P=0．000)．Conclusion PLVsignificantlydecreasesQs／Qtandimproveoxygenationduringthoracotomy． Keywords Onelungventilation；Intrapulmonaryshunt；Thoracotomy 单肺通气 (OLV)是指胸科手术患者采用单侧肺 压通气 (CPAP)用于开胸手术临床效果令人满意， (非手术肺)通气 ，以避免患侧肺的分泌物进入健侧 ， CPAP可促进上肺血流氧合 ，同时能增加上肺阻力 ， 减轻健侧肺 的损伤 ，防止交叉感染 ¨。但 OLV时 由 使血流转 向下肺 ，较好 防治低氧血症 。但总体而 于灌注无通气肺 的血液没有得到氧合即流回左心 ，造