普胸外科术后胸腔引流方式回顾及护理进展.pdfVIP

护士进修杂志 2015年 3月第 3O卷第 6期 · 499 · · 综 述 · 普胸外科术后胸腔引流方式回顾及护理进展 邓丽萍 张嫣 (同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433) 摘 要 胸外科术后如何管理胸腔引流管，是非常重要 的问题 。临床医护人员需要一个有关胸腔 引流管引流 方式的选择以及留置时间的治疗指引，同时配合严格 的护理操作规程 。本文检索 国内外相关文献进行 比较分析 ， 认为在肺叶及部分切除术后水封或者间断负压更为理想 。全肺切除术后 的患者更倾 向于采用平衡 引流装置 。在 胸腔引流管护理方面 ，护理人员进行有效体位以及加强咳嗽排痰 ，保持引流通畅，同时仔细判断胸腔 引流液 的性状 以及漏气情况，仔细做好防脱管护理。对于负压吸引的患者，进行各项指标检测，进行心理护理和呼吸锻炼相配合 的护理干预 ，加强医护合作 。采用合适 的胸腔引流管引流方式，配合积极的胸腔 引流管护理理念 ，能有效减少患者 的痛苦 ，并缩短住院时间。 关键词 肺切 除术 ； 胸腔引流 ； 护理 Keywords Pulmonaryresection； Thoraciccavitydrainage； Nursing 中图分类号 ：R473．6。R654 文献标识码 ：A 文章编号：1002—6975(2015)06—0499—04 肺切除术后充分有效 的胸腔引流 ，可以使胸腔 并可减少护理工作量。在一项前瞻性随机对照研究 内的气体和液体尽快排 出，以促进肺复张和贴近壁 中，Cerfolio和他的同事[1]比较 了采用负压 吸引和 层胸膜。但胸腔引流管 的留置也将增加术后并发症 普通水封两种不同胸腔引流管处理方式在肺切除术 发生率，如疼痛 、感染等 ，且延长住院时间，并增加住 后前三天的效果。其 中吸引组在术后第一、第二天 院费用。采用何种引流方式以对胸腔引流管的管理 采用 1．96kPa(一2OcmH。O)接胸管。术后 24h内 和拔管指征的标准设定 ，更多地依据外科医师的个 的漏气患者数 目显示水封组优于吸引组 ，且差异有 人经验及习惯，缺乏有力的指导意见。同时 ，对于胸 统计学意义，因此 ，作者认为水封是更好的方式 。 腔引流的患者，如何进行 良好的护理，更是决定有效 1．1．2 持续负压吸引方式 负压吸引的支持者认为 引流的重要因素 ，对于引流患者，除观察引流效果之 负压吸引可以促使脏层胸膜和壁层胸膜贴合，从而促 外 ，疼痛护理 、心理护理等都是需要关注的环节。因 使肺切 除术后 的残腔缩小并消失，从而解决漏气。 此 ，本文着重整理 国内外相关文献 ，比较各类胸腔引 Brunelli等 进行 了一项前瞻性随机对照研究，所有 流的方法以及各 自利弊 ，探讨拔除胸腔引流的指征 ， 肺 部 手 术 患 者 在 手 术 当 晚 胸 腔 引 流 管 接 研究在胸腔引流有关的护理进展以及最新的护理理 1．96kPa(--20cmH0)吸引后 ，第二 日随机分成水 念 。 封组和吸引组 ，根据临床需要复查胸片。作者在漏气 1 引流方式的选择 时间、胸腔引流管留置时间以及长时间漏气的发生率 上没有发现两组之间的明显区别，即使在根据肺切割 1．1 肺叶切除或者肺部分切除术后胸腔引流管引 线长度进行数据校正后 ，仍然没有发现两组之间的差 流方式的选择 别。Alphonso等_3的前瞻性随机对照研究中，着重研 1