Hassab术后并发症相关因素分析.pdfVIP

山东医药20O8年第48卷第43期 Hassab术后并发症相关因素分析 刘凤恩，谢斌辉，王小农，钟宝元，吴平辉，徐道峰 (赣南医学院第一附属医院，江西赣州3410oo) [摘要] 回顾性分析 186例 Hassab术患者的临床资料，术后并发症发生率为22．6％，手术死亡率为3．23％； 单因素分析显示，患者年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术中输血量与并发症的发生有关；多元 回归分析显示 ，患者年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危险因素。 认为对肝功能好、年龄小、断流后门静脉压力35cmH20者，术中精细操作 ，手术效果好 ；对于断流后门静脉压力 仍 35cmH20的患者，应加行分流术。 ． 【关键词] Hassab手术 ；门静脉高血压 [中图分类号] R657．3 [文献标识码] B [文章编号】 1oo2—266x(20o8)43 045JD2 Hassab术是 目前治疗 门静脉高压症合并 胃底 表 1 H髂sab术后并发症发生的相关因素 管道静脉曲张破裂出血较为有效的手术方法之一 ， 但术后仍有较多的并发症 ¨J。为进一步降低并发 症的发生率，我们回顾性分析了1996年9月 一2O06 年 1月间施行的l86例 H目Lssab术患者的临床资料， 并对术后发生并发症的相关因素进行了分析。 1 资料分析 本组男145例，女41例；年龄23—72岁，平均 45．8岁。既往均有消化道出血病史(呕血、黑便)。 其中肝炎后肝硬化 167例，酒精性肝硬化7例，胆汁 性肝硬化 l2例。术前食管钡餐x线检查或 胃镜检 查均提示有食管和(或)胃底静脉曲张，均合并脾功 能亢进症。 本组均实施择期 Hassab手术。开腹后测定门 静脉压力，切除脾脏，离断近端 胃以及距贲门7cm 以内的食管下段浆膜血管，术后再测定门静脉压力。 结果共有42例 (22．6％)术后发生并发症，其中腹 注 ：同一因素相比，P‘O．o5 腔 内出血5例，胸腔积液 7例，大量腹水7例，膈下 2 讨论 、 积液4例，肺部感染 3例，肝性 昏迷 5例，消化道出 上消化道出血是门脉高压症重要并发症之一。 血6例，肝肾综合征2例，切 口裂开2例，切 口感染l 不影响肝脏门静脉血供，HaSsab手术在治疗门静脉高 例。手术死亡6例(3．23％)，其中1例死于肝功能 压症中占有重要地位，常被作为首选术式 J。 衰竭，2例死于消化道大出血，3例死于腹腔内出血。 肝硬化患者因凝血因子减少，门脉压力高，手术 采用sPssl0．0统计软件对 Hassab术后并发症 时易出血，术中术后往往需要输血。输血不但易传 发生的可能相关因素进行单因素分析，结果显示年 播传染性疾病如艾滋病、乙肝、丙肝等，还可能引起 龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术 凝血功能障碍，甚至导致患者死亡。本资料显示，术 中输血量与并发症发生有关 (P均 O．05)。进一 中输血是决定 Hassab术后并发症发生的独立危险 步应用Logistic多元回归模型对上述相关因素进行 因素之一。因此肝硬化门静脉高压患者行 Hassab 分析，结果显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压 术时应采取各种有效措施 ，尽量减少术中出血，尽可 力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危 能少输血或不输血，以减少术后并发症。 险因素，其相对危险度分别为2．08、2．86、2．10、 本资料显示，年龄也是Hassab术后并发症发生 2．63，P均 O．O5，详见表 lo 的独立危险因素之一，年龄越大术后并发症发生率 45