ERCP治疗肝移植术胆道并发症的护理.pdfVIP

华西医学2008，23 (2) CN51—1356／R 371 [文章编号]1002—0179 (2008)02—0371—01 ERCP治疗肝移植术胆道并发症的护理 CaringforSyndromeinLiverTranspiantationPatientswinlEndoscopicRetrograde 张铭光，王春晖，王维2，胡兵2，唐承薇 ZHANG Ming～guang，WANG Chun—hui，WANGWei，eta (!zq)lJ大学华西医院 1．消化内科；2．消化内镜中心，四川成郜 610041) 摘要 ：目的：探讨 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的护理体会。方法：28例原位肝移植患者因胆道并发症 接受ERCP治疗 ，术前做好心理护理，术后加 强病情观察及并发症处理。结果：28例患者 中，手术成功率 96．4％，不成功1例 ，有效率 96．2％，无效 1例。结论 ：ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症的有效手段；围术 期的心理护理 、严密观察 、无菌操作及预防感染是治疗成功的重要保障。 关键词：肝移植 ；内镜逆行胰胆管造影术 ；护理 [中图分类号]R473．6 [文献标志码]B 胆道并发症是原位肝移植后最常见 3 护理 淀粉酶升高，考虑为 ERCP术后胰腺 的并发症之一，其发生率在 7％ ～ 3．1 治疗前的护理 炎。及时给予生长抑素6mg／d持续静 25％，最常表现为胆道狭窄及胆瘘。随 1)治疗前要做好术前准备，包括肝 脉泵入，24小时后症状明显减轻，4天 着肝移植的广泛开展，这一问题越来越 功能评价 、建立静脉通道 、全面了解患 后血淀粉酶恢复正常，腹部症状 、体征 引起人们关注。内镜逆行胰胆管造影术 者心肺功能情况、出凝血时间检查、签 消失。2例患者术后出现发热，体温最 (ERCP)是处理胆道疾病的重要手段之 暑手术同意书等，为 ERCP治疗仓0造 良 高达到 39 且血 白细胞数 明显升高， 一 ， 其方法在肝移植开展以前已基本完 好的条件。 考虑为胆道感染。持续使用抗生素 1周 善。本文对四川大学华西医院2006年 1 2)心理护理非常重要 ，肝移植患 后体温恢复正常。无一例患者出现呕血 月2007年 10月期间因肝移植术后发生 者相对年轻，且前期花费很大，许多胆 及黑便等消化道出血症状。4)引流管 胆道并发症的 28例患者实施了ERCP 道并发症患者对肝移植的远期疗效失去 护理：行 ENBD引流者应妥善 固定管 诊断及治疗。 信心，常常表现为焦虑不安、心情沮丧 道，避免脱落。注意观察引流液的颜 1 资料与方法 或生活无望。当患者得知 ERCP能有效 色、性质 、引流量并作记录。 1．1 临床资料 治疗肝移植后胆道并发症时，自然对 4 讨论 患者28例，男 24例，女 4例 ；年 ERCP的治疗寄予较高 的期望。因此， 原位肝移植技术的不断进步及新的 龄为 14—66岁，平均 42．894-10．27岁。 一 方面要向患者及家属讲解 ERCt治疗 免疫抑制剂的开发应用 ，给越来越多的 其中单纯肝外胆管狭窄 15例 ，单纯胆 的有效性和安全性；另一-Ty面也要客观 终末期肝病患者带来了希望。但是，随 管结石 2例，结石合并胆管狭窄6例 ， 告诉患者可能存在手术不成功及术后并 着肝移植的广泛开展，术后胆道并发症 胆瘘4例，胆瘘合并胆管狭窄 t例。 发症的可能，让患者充分知情。 也成为较为突出的问题。再次实施外科 1．2 方法