睡眠期常见发作性异常的临床特征与处理.pdfVIP

[文章编号]1009—5934(2006)一05—302—04[文献标识码]A[中图分类号]R749．7+1 ·讲座· 睡眠期常见发作性异常的临床特征与处理 赵忠新，张红菊，黄流清 [关键词]睡眠；睡眠障碍；发作性异常 在睡眠期间表现为发作性异常的睡眠障碍有多 从床上坐起，并不下地，目光呆滞，做一些刻板而无 种临床类型，临床上极易与癫痫相混淆，导致误诊和 目的的动作，持续数分钟(一般为2min左右)后自 误治。因此充分认识这些发作性睡眠障碍的临床特 行躺下睡眠。偶有缓慢起床后往返徘徊，又复上床 征至关重要，以下简要介绍睡眠期除癫痫以外的常 睡眠。也可下地后双目凝视，绕着房子走动，或可进 见发作性睡眠障碍的临床特征与处理。 行一些日常习惯性的动作，有时口中念念有词，并能 够与人答话，但是口齿不清、答非所问。可躲过视线 l 睡瘫症 或越过企图与其交谈的人，能够避开障碍，有时也会 睡瘫症最常见午青努年或青年时期，通常发生 被障碍物或楼梯绊倒。在受到限制时可有狂暴的冲 于入睡或觉醒的过程中。’患者突然发现自己处于麻 动、逃跑或攻击行为。发作过程中可伴梦语，整个行 痹状态，肢体、躯干及头部的任何微小运动都完全不 为显得刻板、僵硬。处于发作中的患者通常很难唤 能进行，同时亦不能睁眼、讲话、发声或呼救。尽管 醒，事后常完全遗忘。睡行症起源于NREM睡眠， 呼吸运动存在，但是患者常自觉有窘迫感或窒息感。 所以最常发生在夜眠的前三分之一。 意识清楚，因此感到十分恐怖，尤其当患者觉察到呼 帮助患者在睡眠之前将注意力集中到轻松愉快 吸困难时。睡瘫症通常持续一分钟至几分钟，之后 与舒适的意境中来，可能减少睡行症的发生频率。 自行消失或在外界刺激下消失(尤其是另一个人对 在发作时不要试图弄醒患者，尽可能引导患者上床 患者的碰触或移动等刺激)。很多患者注意到反复 睡眠或卧床即可。从多环节人手，做好安全防范措 努力移动肢体或强有力的眼部运动可能有助于中断 施，如从床上、房间内移走任何危险性的物品等。药 睡瘫症过程。发作前后可能做梦，发作结束后能够 物治疗通常用于发作十分频繁的患者。应当注意如 回忆发作经过。睡瘫症可呈散发性，也可通过遗传 果突然停止使用药物或者忘记服药，可能引起反跳 以家族性的形式发病或成为发作性睡病典型四联征 性发作增加：地西泮和阿普唑仑常常被用于治疗睡 之一。 行症，但对于老年患者收效甚微。泰巴氨酯也属于 养成规律的睡眠习惯等将有助于减少睡瘫症的 苯二氮堇类药物，对老年患者有效。三环类抗抑郁 发生。有研究显示，催眠治疗对部分患者有效。药 剂中的阿米替林、丙米嗪或氯丙米嗪等，睡眠前口 物治疗方面，由于睡瘫症发作与REM睡眠有关，故 服。此外，可以选择使用5一羟色胺再摄取抑制剂 可以使用对REM睡眠有抑制作用的抗抑郁剂进行 (盐酸氟西汀等)和盐酸曲唑酮等。心理行为治疗在 治疗。比如，三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪25～50mg， 年轻患者中疗效肯定，若合并药物治疗则效果更佳， 睡眠之前口服有效，必要时可以适当增加剂量。部 但对老年患者无明显疗效。行为治疗方法包括自我 分患者对于5一羟色胺再摄取抑制剂反应良好。 催眠疗法和松弛练习等。 2睡行症 3梦魇 睡行症首次发作多在4～8岁，在成人阶段发病 梦魇可发生于任何年龄，但以3～6岁多见，半 者少见。通常发生在初入睡的2～3h内。患者可 数始发于10岁以前，约z／3者在2