附件1：江西省特种作业人员体格检查表.doc

附件1： 江西省特种作业人员体格检查表 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 参加工作时间 单位或住址 本工种工龄 身份证号码 所从事工种 既往病史 五官科 眼 裸眼视力 左： 矫正 视力 左： 矫正度数： 医师意见（签字） 右： 右： 矫正度数： 其它眼病 辨色力 耳 听力 左： 公尺 耳 疾 右： 公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 外科 身长 公分 体重 公斤 皮 肤 医师意见（签字） 四肢 关节 平趾足 内 科 血 压 毫米汞柱 心率 （次/分） 医师意见（签字） 神经及精神 肝 脾 胸部放射线 检 查 医师签字： 体检结论 负责医师签字： 体检医院： （盖章） 说 明 1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲者，不得从事特种作业； 2、焊接（切割）作业人员双目裸眼视力均应在0.4以上，且矫正视力应在1.0以上； 3、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7，无听觉障碍； 4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在1.5米以上（驾驶大型车辆的应在1.6米以上），双目视力均应在0.7以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍； 5、必须到县级以上医院体检。 注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。 附件2： 江西省特种作业人员考核申请表 姓 名 身 份 证 号 码 照 片 单位或住址 邮 编 性 别 年 龄 联系电话 作业类别（工种） 文化程度 操作项目 身体状况 初次领证时间 老证编号 工 作 简 历 年月－年月 在 何 地 何 单 位 所从事工种 用人单位意见 培训单位意见 考核部门意见 发证部门意见 （盖章） 负责人： 年 月 日 （盖章） 负责人： 年 月 日 理论成绩： （盖章） 负责人： 年 月 日 实作成绩： （盖章） 主考员： 监考员： 年 月 日 发IC卡证时间 IC卡证编号 复 审 记 录 违章 （盖章）： 年 月 日 （盖章）： 年 月 日 （盖章）： 年 月 日 事 故 注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。 附件3： 江西省特种作业人员办证申请表（注明:初办或复审） 申报单位：（盖章） 负责人： 经办人： 年 月 日 序号 姓名 性别 身份证号 文化 程度 身体 状况 单位或住址 作业类别 准操 项目 理论 成绩 实操 成绩 初领 日期 复审 日期 证件标识 违章次数