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《保健食品生产企业卫生许可批件（委托生产）》 核 发 申 请 表 申请单位名称（公章）： 联 系 人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 辽宁省食品药品监督管理局制 委托企业名称 地 址 邮 编 企 业 法 人 联 系 电 话 负责人∕联系人 联 系 电 话 保健食品生产企业卫生许可批件范围 委托加工品种 批 准 文 号 他需要说明的问题： 受托企业名称 地 址 邮 编 企 业 法 人 联 系 电 话 质量负责人 联 系 电 话 保健食品生产企业卫生许可批件范围 受托方生产能力和条件说明： 省 食 品 药 品 监 督 管 理 局 意 见 承办意见： 年 月 日 审核意见： 年 月 日 审批意见： 年 月 日