胡世红教授谈：下肢动脉病变临床表现及诊断方法.pdfVIP

心血管热点荟萃 胡世红教授谈：下肢动脉病变的lf缶床表现及诊断方法 柳州市人民医院作者：胡世红 编者按：下肢动脉功能障碍患者的临床症状是由慢性动脉疾患引的，这些症状可按照Fontaine分类(表1)进行分层。 该分类方法将进展性动脉功能障碍分为4个阶段，本文重点谈论了这四个阶段的症状和PAD患者的诊断方法。 症状与基本检查 方法将进展性动脉功能障碍分为4个阶段。具有预后价值，对指导治疗非常有用。 第一阶段以缺乏临床症状为特征。第‘‘阶段包括那些古外周动脉疾患但没有临床症状的患者。此阶段不应视为本病的良 性过程。这个阶段的患者要么为缆式生活方式，要么因骨关节病变或下肢神经病变而致残。很显然。这些患者下肢都有广泛 的动脉闭褒性稍变。然而却没有表现出动脉功能障碍的症状。在这类情况F，这些患者可从一个无症状阶段直接表现为严重 的缺血。 第二阶段以间歇性跛行为特点。该阶段本身再分为IIa和IIb两个皿段。IIa阶段包含步行较长距离才产生跛行症状的 患者，IIb阶段是指步行较短距离出现跛行或跛行影响|_{常活动的患者。PAD患者的典犁间歇性跛行症状，被定义为行走时 所引起肌肉组织疼痛，而在停止运动后疼痛随即消失。值得注意的是，如果路面倾斜度相同和保持相同的步行速度，在步行 一段相似的距离后。疼痛总是…现在相同的肌群。很多患者报告其下肢疼痛与步行有关系，而不足说与其存在的动脉疾病有 关。其中的很多人患有肌肉、骨关节或神经病变，而这些病变有时可以与闭塞性动脉疾病共存。在这种情况F，建立一套正 确的鉴别诊断非常重要，开始nJ作出临床渗断，随后以无创检查方法来证实。这蝗忠青的临床症状通常足与运动有关的关节 痛，但疼痛也见于下肢被动运动时。当出现肌痛赫：状时，疼痛症状并不总足出现在相同的部位，也并非经常局限于与运动有 关的肌群(比如臀肌、股四头肌、腓肠肌)。非血管性跛行的行走距离变化很犬，即使存同一天其引发疼痛的距离也大不相 同。而其疼痛症状并4：简单地通过停止步行而中止，而足使患香／1i得4：坐下、躺下，或是被迫采取特殊的姿势，通常在经过 比IfiL管性跛行长得多的休息时问后，疼痛症状才消失。在跛行步态中受累肌群对于闭塞件病变的定位非常有用。虽然绝大多 数患者叙述腓肠肌跛行，实际上跛行病变在臀部，或者叙述大腿跛行，实际上病变部位在腹股沟。由胭窝动脉疾病所致的跛 行，疼痛通常位于腓肠肌，膝下动脉的闭塞性病变所致的跛行通常只表现为单个的脚趾的疼痛。 第三阶段由更为严重的缺血期组成，且以静息痛为特征。主要症状通常为疼痛．但患者常常诉说感觉异常和感觉减退． 常见于足的前端和足趾。静息感觉异常通常不能与糖尿病神经病变相区别，但是后者感觉肄常通常为双侧，对称性，旱株套 样分布。这种疼痛的特征之一是。患者放低‘F肢休息时疼痛症状即可改善。因此，很多患者喜欢把脚悬唾j：床边或喜欢睡在 扶手椅上。持续悬吊就是下肢远端出现水肿的原因。在第j阶段，患者下肢常常发凉，伴有不同程度的皮肤苍白。然而，一 些有严重局部缺血的患者，由予悬垂的F肢远端皮肤血管舒张而出现皮肤发红，称之为“龙虾足”。 第网阶段以出现营养性损害为特征。这是由于肢体远端灌注压漫著降低，难以维持组织营养所致。这屿营养性损害位子 下肢最远端，通常位于脚趾，但有时也见于踝鄙或足后跟。除了已并发神经病变的糖尿病患者外，营养性损害通常非常疼痛， 并且非常容易合并感染。动脉系统的基本柃☆是评估动脉搏动。包括股动脉、胴动脉、足动脉及径后动脉。主一髂动脉闭塞 病变发牛时，下肢所有动脉会出现明强的搏动减弱或宪全缺失。股一胴动脉病变发生时，股动脉搏动存在，但是胭动脉及其 远端动脉搏动消失。腹部听诊听到动脉杂音，有助于区别主动脉病变还足髂动脉病变。腹股沟区域听诊．可以揭示髂外动脉 病变还是股动脉分支血管病变。检查F肢温度、颜色以及足部营养状况也很重要。跛行患者通常4i会出现下肢温度下降和毛 细血管充盈减少。然而，温度下降、皮肤苍白，有或没有发绀、悬吊发红等表现，在下肢严重缺血的患者很常见。晟后，由 于颈动脉病变或主动脉主f以上病变也很常见，且多数病变呈腰临床型，故不要忘了上肢动脉的临床检查及颈部听诊。 蠢!：匦主鲢塑：墨堕废公差 I阶段 无症状，经查ABl0．9检出 IIa阶段 『fHJ歇性跛