介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ(修订稿).pdfVIP

·管理与规范· 介入神经放射诊断治疗规范m(修订稿) 中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会 【中图分类号】 R815；R816．1 【文献标识码】 C (上接第2卷第9期第427页) 较明显者，术前24h或48h给予激素治疗。③术前 24 第3部分脊柱脊髓病变 h静脉给予钙离子通道拮抗药。 第1节脊柱脊髓血管畸形 4操作方法 1适应证 4．1栓塞材料 4～6 目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管畸形，患 F导引导管，血流导向微导管，导丝导引 者全身情况可耐受麻醉，并征得患者和家属的同 nlnl 意，均可行栓塞治疗。 (0．0cr7～0．014 介入治疗的目的：①单纯栓塞可以治愈。②降低 等)，显影剂(超液化碘油、碘苯酯、钽粉)，微 手术难度，使手术切除成为可能。③目前的治疗手段 无法从解剖学上治愈病变，只能靠栓塞缓解症状，降 低出血和脊髓功能障碍及继续加重的风险。 2禁忌证 EDC系统、水解弹簧圈系统、水膨胀圈系统等)； ①全身情况不能耐受麻醉。②目前介人技术不 游离弹簧圈等。 能达到治疗的目的。③患者和家属拒绝介入治疗。 4．2栓塞要点 3术前准备 4．2．1脊髓动静脉畸形：①在局部麻醉下进行， 3．1术前检查 ． 患者无法配合或不能平卧者，需要全身麻醉。②首 ①x线片改变：a．椎体血管瘤的栅状疏松。b． 先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。③经脊 椎管及椎弓根间距增宽。c．椎管及椎弓根的破坏。 髓前动脉栓塞时，导管一定要进入畸形团内，造影 d．脊髓椎管内造影，可发现椎管内迂曲的血管影像。 显示无返流时，方可栓塞。④理想的栓塞材料是液 ②CT和(或)CTA的改变：平扫可发现髓内血肿或体胶。⑤最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大的 钙化，强化后可显示髓内外有异常的血管团。③ 动静脉瘘。⑥以颗粒栓塞时，应遵循缓慢、少量、 多次及勤于观察的原则，一旦发现循环变慢，应立 MRI和(或)MRA的改变：a．对于高度怀疑脊髓 AVM者，可作为首选检查。b．可显示AVM的部位、即停止，并造影评估。栓塞材料可以选择丝线、硬 畸形团大小、引流静脉的结构及方向。c．可显示畸 形团内及引流静脉有无血栓形成。d．可观察脊髓实 瘤和动静脉瘘的栓塞可以使用弹簧圈。 质的水肿、压迫或萎缩是否存在。e．可发现伴随的 4．2．2髓周动静脉瘘：I型，一般栓塞较困难，若 其他脊髓病变。f．MRA可初步发现供血动脉的位置导管能够到位，可使用少量NBCA或小弹簧圈将瘘 或数量。④脑血管造影：为确诊性检查。所要了解 口闭塞即可。Ⅱ型，瘘口较大，应反复研究每支供血 的内容有a．病变的位置、性质、大小。b．畸形团内 动脉是否向同一瘘口供血。若为同一瘘口，可选择 是否伴有动脉瘤、动静脉瘘。C．供血动脉的数量、 一支易到达的供血动脉进行栓塞。材料可以使用适 走行，是否迂曲扩张及伴有血流相关性动脉瘤。d． 当浓度的NBCA或微弹簧圈。若瘘口较大，微球囊 引流静脉的方向是否伴有异常(如狭窄、扩张、静 (0～1号)可以通过供血动脉，可使用可脱性球囊 脉瘤)。e．动、静脉循环的时间。 闭塞瘘口。Ⅲ型，一般使用弹簧圈或可脱性球囊。 3．2术前用药 若血流速度极快，弹簧圈或可脱性球囊不稳定时， ①胸腰部病变者，术前灌肠。@MRI提示水肿可选择不可脱