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急性胆囊炎外科护理查房.ppt 26页

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急性胆囊炎 护理查房 胆囊炎的定义 定义:胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 发病原因 主要分类 临床症状 临床诊断 临床治疗 临床护理 一.发病原因   1.胆道感染:胆道感染可引起胆囊发炎。   2.情绪失调:可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。   3.饮食:日常饮食要有节制,切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物,并注意饮食卫生。   4.肠道寄生虫病:比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。 二,分类 急性结石性 胆囊炎(95%) 急性非结石性 胆囊炎(5%) 解剖 三.临床症状 辅助检查 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、B超检查示胆囊增大,壁厚>3.0mm,内有强光团伴声影。 3、CT或MR显示胆囊结石(胆囊壁厚>3.0mm,胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。 四.临床诊断 诊断主要依据:①胆囊扩大;②胆囊壁普遍性增厚,且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确立诊断缺一不可。因胆囊扩 大也可见于胆道梗阻,或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状,可给人以胆囊癌的现象。 五.临床治疗 1.保守治疗 】、低脂饮食或禁食,纠正水电解质和酸碱平衡失调。 】、抗感染。 】、解痉止痛。 】、利胆。 2.手术治疗 六.护理 一)一般护理 1.术后第1天:肠蠕动恢复后,可饮水,饮水后无腹胀不适,可进流食。忌牛奶、豆浆。 2.术后第2天:进流食后如无不适,可进清淡半流食两天。 3.术后第4天:进清淡半流食后如无不适主诉,可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主,适量的优质蛋白,多吃利胆食物和富含维生素C的水果)。忌辛辣食物。忌动物脂肪。如:肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如:炸油条、。忌含胆固醇高的食物:蛋黄、肥肉、动物的内脏、。 4.术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。 5.术后1个月饮食可恢复至正常水平。 二)护理常识 1.胆囊炎急性发作时,在消炎治疗的同时,还应采取禁食的措施。当症状   缓解后应食豆浆、浓米汤等高糖流质食物,卧床休息是必要的。 。 2.慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固   醇半流质食物。同时应多饮水,促进胆汁的排出。 病史汇报 基本资料 姓名:余大友 性别:女 年龄:54岁 主诉:上腹痛2+小时 入院诊断:中医诊断:胆胀      证型诊断:湿热藴结      西医诊断:腹痛查因,急性胆囊炎 现病史  2014-10-27      患者2小时前进食后出现右上腹及中上腹持续性针刺样疼痛、阵发性加重,伴恶心、欲吐、反酸,无背心牵扯疼痛、胸闷、腹泻、心慌、心累、气促等不适。急诊行腹部B超示:肝囊肿,双肾尿盐沉积。急诊拟“腹痛查因:急性胆囊炎?”收入我科;患者痛苦病容,二便未解,体重无明显变化。 既往史 】 否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史,否认“外伤、手术”史,无输血史,无药物食物过敏史。预防接种史不详。 】个人史:生于本地,长于本地,未到过疫区,无烟酒不良嗜好。 】婚育史:已婚,育有一女,家人均健康。 】家族史:否认家族遗传病史。 辅助检查 腹部B超检查示:肝囊肿,双肾尿盐沉积。 肝功、心肌酶、电解质、凝血、血常规。 体格检查 腹部平坦,未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲,腹肌软,右上腹及剑突下偏右侧腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及明显包块、结节,Murphy‘s阳性,麦氏征阴性,肝浊音界存在,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/分。 病情及治疗进程  2014年10月28日     患者上腹痛,查体:右上腹及中上部压痛,无反跳痛及肌紧张,Murpy‘s征阴性,结合B超,中医诊断:胆胀 证型诊断:湿热藴结 西医诊断:急性胆囊炎,中医治疗:予以生脉益气扶正,中药汤剂以清热除湿为治法,方选三仁汤加减。西医治疗:予抗感染、营养、活血化瘀、解痉、抑酸保护胃粘膜等对症治疗。 2014年10月29日    患者腹痛缓解,治疗上加用消炎利胆片清热利胆,予抗感染、活血化瘀、等治疗。继观。 1.疼痛   与疾病本身有关。 2.知识缺乏 与

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