急性胆囊炎外科护理查房.ppt

急性胆囊炎 护理查房 胆囊炎的定义 定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 发病原因 主要分类 临床症状 临床诊断 临床治疗 临床护理 一.发病原因 　　1.胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。 　　2．情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。 　　3．饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。 　　4．肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。 二，分类 急性结石性 胆囊炎（95%） 急性非结石性 胆囊炎（5%） 解剖 三.临床症状 辅助检查 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有强光团伴声影。 3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。 四.临床诊断 诊断主要依据：①胆囊扩大；②胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确立诊断缺一不可。因胆囊扩 大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象。 五．临床治疗 １.保守治疗 】、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 】、抗感染。 】、解痉止痛。 】、利胆。 ２.手术治疗 六.护理 一）一般护理 １.术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。 2.术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。 3.术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、。 4.术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。 5.术后1个月饮食可恢复至正常水平。 二）护理常识 １．胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状 　　缓解后应食豆浆、浓米汤等高糖流质食物,卧床休息是必要的。 。 ２．慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固 　　醇半流质食物。同时应多饮水，促进胆汁的排出。 病史汇报 基本资料 姓名：余大友 性别：女 年龄：５４岁 主诉：上腹痛2＋小时 入院诊断：中医诊断：胆胀 　　　　　证型诊断：湿热藴结 　　　　　西医诊断：腹痛查因,急性胆囊炎 现病史 　2014-1０-２７ 　 　　　患者２小时前进食后出现右上腹及中上腹持续性针刺样疼痛、阵发性加重，伴恶心、欲吐、反酸，无背心牵扯疼痛、胸闷、腹泻、心慌、心累、气促等不适。急诊行腹部Ｂ超示：肝囊肿，双肾尿盐沉积。急诊拟“腹痛查因：急性胆囊炎？”收入我科；患者痛苦病容，二便未解，体重无明显变化。 既往史 】 否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，否认“外伤、手术”史，无输血史，无药物食物过敏史。预防接种史不详。 】个人史：生于本地，长于本地，未到过疫区，无烟酒不良嗜好。 】婚育史：已婚，育有一女，家人均健康。 】家族史：否认家族遗传病史。 辅助检查 腹部B超检查示：肝囊肿，双肾尿盐沉积。 肝功、心肌酶、电解质、凝血、血常规。 体格检查 腹部平坦，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲,腹肌软，右上腹及剑突下偏右侧腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未触及明显包块、结节，Murphｙ‘ｓ阳性，麦氏征阴性，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约４次/分。 病情及治疗进程 　2014年１０月２８日 　　　 患者上腹痛，查体：右上腹及中上部压痛,无反跳痛及肌紧张,Murpｙ‘ｓ征阴性,结合B超，中医诊断：胆胀　证型诊断：湿热藴结　西医诊断：急性胆囊炎，中医治疗：予以生脉益气扶正，中药汤剂以清热除湿为治法，方选三仁汤加减。西医治疗：予抗感染、营养、活血化瘀、解痉、抑酸保护胃粘膜等对症治疗。 2014年１０月２９日 　　　患者腹痛缓解，治疗上加用消炎利胆片清热利胆，予抗感染、活血化瘀、等治疗。继观。 １.疼痛　　　与疾病本身有关。 2.知识缺乏 与