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必须深入认识肿瘤治疗的原则(摘要) 江 然 南京市白下区建中中医院 南京市建邺区中医院 肿瘤治疗效应监护中心 南京八一医院全军肿瘤中心主任马永泉教授指导 目的：为了提高增强肿瘤综合治疗的效应，应当在常规抗肿瘤治疗中加进辅 助性免疫治疗。 方法：本着肿瘤治疗个体化的策略，认识问题靠特殊性的规律，针对各个病 例在常规抗肿瘤治疗中，以及加进辅助性BCG免疗／自体瘤苗加BCG免疗后， 协助以代表细胞免疫力的0T皮试反应能力、巨噬细胞吞噬功能及有自体瘤条件 下的自体瘤抗原皮试反应能力，动态观察其效应变化与临床病程进展的联系。 结果： 一、群体检测结果 l、以OT皮试阳性反应水平≤1：500及≥1：2000分组与非肿瘤对照者(n231) 798) 分别对比为16．9％对74．0％，肿瘤病人(结直肠癌，食道癌，肺癌及鼻咽癌)(n 分别为37．8％及47．8％；肿瘤病人(乳腺癌、胃癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、 563) 恶性卵巢肿瘤)有临床肿瘤期间(n601)及抗肿瘤治疗后临床无病期间(n 分别为38．9％及45。1％对19．1％及65．3％。 2、以巨噬细胞吞噬功能≤40％及≥50％分组与非肿瘤对照者(n194)分别对 比为46．4％对53．6％，肿瘤病人(乳腺癌、食道癌、胃癌、结直肠癌、恶性卵巢 肿瘤、肺癌、恶性淋巴癌、鼻咽癌、恶性黑色素瘤、肾细胞癌)有临床肿瘤期间 (n 525)及抗肿瘤治疗后临床无病期间(n597)分别为69．0％及22．5％对57．6％ 及30．5％。 3、常规抗肿瘤治疗后，病人接受辅助性BCG免疗者，其OT皮试反应能力(表 1)及巨噬细胞吞噬功能(表3)可以被激活并增强到更高的功能水平。 4、常规抗肿瘤治疗后20％(n17／60)的病人可测出对自体瘤抗原阳性的迟 发型皮肤变态反应能力，这是病人自体自动产生抗自体肿瘤细胞免疫力的表现， 在加进辅助性自体瘤苗加BCG免疗后64．5％(n31／48)对自体瘤抗原皮试反应 能力由阴性转变成阳性。对已自发出现对自体瘤抗原皮试阳性反应的病人，仅给 BCG免疗也可得到进一步增强。 5、抗肿瘤治疗后少数带瘤生存的病人，在后继的抗肿瘤治疗协同BCG免疗 后，可以出现对再次手术切除的肿瘤抗原出现阳性皮试反应能力。这是BCG免 疗促进病人自体产生抗自体瘤细胞免疫力的表现。 二、个体检测结果 在群体中观察到的病人的临床及细胞免疫功能变化与病程进展的相互关系， 在病人个体动态随访过程中同样地得到表达，充分显示出病人的细胞免疫功能状 态与病程变化的密切关系。并提供了病人在综合治疗中长期保持活化并增强了的 对肿瘤的特异性及非特异性细胞免疫反应能力是病人具有高质量生活水平，长期 必须具备的条件。 在群体中观察及个体病例的长期随访，肿瘤病人的OT皮试反应能力及巨噬 细胞吞噬功能和非肿瘤对照者人群比较，存在着明显的个体差异，肿瘤病人比非 肿瘤对照者低下，而临床肿瘤病人更为突出，～些病人在抗肿瘤治疗后随着临床 改善呈现出细胞免疫功能的恢复与增强。大多数病人可受到辅助性BCG免疗／ 自体瘤苗加BCG免疗的激活作用而高度增强。 在应用自体瘤苗的病人中间，有许多病人在抗肿瘤治疗后可查出抗自体瘤抗原的 特异性迟发型皮肤变态反应，这是病人在抗肿瘤治疗后自体产生抗肿瘤免疫力的表现， 可在后继的自体瘤苗加BCG免疗或单独的BCG免疗中得到进一步增强。 在动态随访的病例中间，充分显示出以上三项细胞免疫功能指标的活化或抑 制状态与病程的良性或恶性进展相关，并密切联系着治疗效应的变化，在长期无 病高质量生活水平的病例，具有长期保持增强了的高细胞免疫功能的反应能力。 结论：以上的结果证实了在常规抗肿瘤治疗中，在乳腺癌、结直肠癌、胃癌、 肝细胞肝癌、恶性卵巢肿瘤，恶性黑色素瘤等病人生长肿瘤的机体内可以自动产 生抗肿瘤的细胞免疫力，这是充分发挥抗肿瘤治疗效应的基础，并可在辅助性 BCG免疗或自体瘤苗加BCG免疗后得到进一步增强，有助于外源性免疫制剂的 应用并发挥效应，这在一定程度上说明了肿瘤病