颈动脉支架术中脑保护措施应用.pdfVIP

5廿1Five．COntinentIntematiOnaI 0nCardiOvascularDiseases SympOsium The5廿1China Annual and Cardi。vascuIarSurgeonsMeeting ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●-●●●●● 颈动脉支架术中脑保护措施的应用 张欢温志军梁刚柱马兵兵张福先 北京世纪坛医院血管外科 为250u 自从30年前sundt等报道一例成功的血管球囊 m，每例患者的栓子数在7～145之间。在操作 成形术治疗颈动脉狭窄以来，颈动脉血管成形术已 中有lO例病人(3．8％)出现了远端动脉的痉挛，经血管 经在全球范围内得到广泛的应用。特别是近年来 扩张剂治疗后均很快恢复。 Iowreversal 支架的应用更加提高了其临床治疗的疗效。随着 2．近端阻塞装置(f systems)：该装 血管介入技术的发展，许多中心的试验相继报道 置是通过同时阻断斑块近端的颈总动脉和颈外动脉血 了其安全性和易行性。但是，颈动脉支架术(cAs)流，并且通过人工动静脉瘘使颈内动脉血流逆流至对 中斑块脱落造成栓塞的潜在危险也逐渐暴露出 侧股静脉。该装置的优点是能够在病变部位近端实现 of 来。2004年的SSYLVIA(Stentingsymptomatic完全保护，能捕获所有大小的颗粒，可用于紧绷和扭 atherOsclerOticlesionsinthevertebral0r 曲的病变。但是具有保护时阻断血流、易造成颈总动 mtracranial arterieS)试验发现应用球囊扩张型支架，脉和颈外动脉夹层和／或痉挛以及腹股沟穿刺部位损伤 30天的卒中／死亡率为6．6。2007年的wingspan研究发较大的缺点。目前最常用的近端阻塞装置为PAES，由 现应用自膨式支架30天的卒中／死亡率为4．5。因此， 美国ArteriA医学科学公司生产。PAEs有四个端口： 如何在颈动脉支架术中合理的运用脑保护装置防止缺 颈总动脉球囊端口，颈外动脉球囊端口，导丝支架进 血性卒中便成为人们研究的热点。 IQ 入的工作端口及逆流血液的回路端口。Grunwald 脑保护装置的分类与最新评价 等分析了90例因颈内动脉狭窄而行CAS的病人，其中 36例运用PAES装置进行脑保护，54例无脑保护措施， 目前脑保护装置主要分三类：远端阻塞装置，近 术后以MRI检测脑中新的损伤灶。在无脑保护组中检 端阻塞装置和远端滤器系统。 测到23例，其中有147处出现在血管依赖区(平均每例