MRS技术应用带来对非酒精性脂肪性肝病新认识.pdfVIP

第二届东方内分泌一糖尿病论坛暨2009年上海市医学会内分泌糖尿病年会·专题报告 MRS技术的应用带来对非酒精性脂肪性肝病的新认识 高鑫 复且大学附属中山医院内分泌科 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种逐渐被认识的慢性肝脏疾病，包括从单纯的肝脂肪变性到竹酒 与代谢综合征(MS)的各个组份密切伴随，共至有学者将其作为MS的组份之一，并发现胰岛素抵抗在NAFLD 发病机制中起关键作用。因此，深入理解和阐明胰岛素抵抗与NAFLD之间的疗效关系和发生机制，对发现 和确认新的初级干预和次级干预的位点至关重要。磁共振波谱技术应用于人类肝脏脂肪定量研究约有15年 的历史，在此技术应用之前，肝穿刺病理诊断是确定肝脏脂肪含量的唯一方法，但是，肝穿刺方法的有创 性限制了肝脏脂肪定量的广泛应用，无法开展_I升=脏脂肪含量利各种代谢参数之间的量效关系研究。1994年 Thomsen等建立了1HMRS(磁共振波谱测定分析)，使得临床上无创性精确测定肝脏脂肪含量成为可能，由次 以来，MRS技术用于探讨肝脏脂肪与糖脂代谢异常机制的研究，用丁I疗效评估，最近已有用于人型人群研 究的报道。1HMRS在研究人类代谢方面具有很多优点，无创伤、无辐射，可以直接测定细胞内代谢物浓度， 例如：甘油三脂、葡萄糖、6磷酸果糖、和糖元(用传统方法精确测定是绝对不可能的，尤其是反复肝穿 刺活检)。用13CMRS技术，可以无创测定2冰糖尿病患者骨骼肌糖元合成速率。更有价值的是其在临床研 究方面的应用。肝穿刺组织病理学诊断脂肪肝的定义是指：脂肪变性细胞人于所获取肝组织标细胞的5％。 应用传统的B超卢技术仅仅能检查出肝脏脂肪含量30％的病例，而对丁．脂肪含蟹30％的病例不能检出，因 此B超卢技术诊断脂肪肝的敏感性很低。由于B超声技术的1F定董性，不能进行量效研究，对肝脏脂肪含量 影响糖脂代谢紊乱的机制研究受剑限制，也不能精确评价疗效。复口．大学附属中山医院内分泌科与放射科 合作，于2007年成功建立了这一技术，已经初步应J[}j-丁．临床。研究发现，在各种代谢参数止常人中，肿脏 脂肪含量5％的人高达27％，更有意义的是这些尚处丁．所谓“正常”状态的个体，已经出现胰岛素血症，血 糖水平达到止常高值，随着肝脏脂肪含量的增加，各种代谢参数也成逐渐向异常方向进展。 的肝脏作 为能量代谢的重要器官，发生脂肪变性的确切机制、发生脂肪变性后对代谢异常的影响，以及其转归、预 后、治疗策略等问题在国际上引起广泛的兴趣，应川1HMRS技术可以深入研究肝脏脂肪沉积与胰岛素抵抗 的关系，探索肝脏储脂增加的机制和肝脏储脂增加对糖代谢和脂代谢影响的机制，将对MS、肥胖、2型糖 尿病、脂代谢紊乱的预防、治疗策略的选择产生重要影响。 7