相对性肾上腺皮质功能不全与呼吸机撤离的关系及对预后的影响.pdfVIP

虫坐临压医j匝盘盍(电王题)2Q!垒生 §且簋 鲞筮l翅 』 塑§ 盥 鱼Qnj，篮 !卫Q!垒型： ， i - · 临床 论 著 · 相对性肾上腺皮质功能不全与呼吸机 撤离的关系及对预后的影响 徐欣晖 周巍 陈琦 黄欢 朱长清 【摘要】 目的 对机械通气的重症患者进行肾上腺皮质功能状态分析，探讨相对性肾上腺皮 质不全 (RAI)与呼吸机撤离的关系，评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离及预后的意义。方法 选 择上海仁济医院急诊科及急诊 ICU机械通气超过 24h的患者，使用 250Ixg促肾上腺皮质激素 (ACTH)静脉注射，测定刺激前及刺激后60min血浆总皮质醇水平，即1 与T0，二者的差值△T ≤9~g／di定义为RAI。分析RAI与呼吸机撤离的相关性，使用Kaplan-Meier评价 RAI与机械通气 患者30d存活率的相关性。结果 共 60例机械通气患者纳入研究，其中有创通气 38例，无创通气 22例；撤机成功 24例，撤机失败 36例。卡方检验显示，成功撤机组RAI患者比例明显著低于非 RAI患者 (P=0．00011)，并在有创通气组中更为明显。同时机械通气患者30d存活率观察发现， 合并RAI的患者死亡率明显高于非RAI通气患者 (尸=0．0003)。结论 RAI明显影响有创通气的 撤机成功率，并与机械通气的死亡率显著相关。 【关键词】 通气机，机械； 预后； 相对性肾上腺皮质功能不全 Impactofrelativeadrenalfunction onventilatorweaningandtheprognosis XuXinhui,Zhou 耽 t Chen HuangHuan，ZhuChangqing．DepartmentofEmergency,RenfiHospital,ShanghaiJiaotong UniversitySchoolofMedicine,Shanghai200126,China Correspondingauthor．ZhuChangqing,EmaiLzhucq1965@126．com [Abstract] Objective Toexaminetheadrenalfunctionofcriticallyillpatientsreceived mechanicalventilation，andexplorehterelationshipbetweenhterelativeadrenalinsufficiency(PADand wena ingoutcome，evaluatehteimpactionofRAIimpactonprognosis．M ethods Criticallyillpatients whoweremechanicalventilatedover24hourswereenrolledinthisstudy．Eachpaline twasgivne abohis doseof250Ixgcorticotrophl-，plasmatotalcortisollevelwasdetectedatTOnadT60(beforeand60 minutes、aftertheshotnadRAIdefinedasthediffernecebetweenTOnadT60≤9~s／di．Chi·squaretest was usedtonaalysishtecorrelationoftheRAIandhteweaningoutcome，nadKaplna—MeilerWas used evaluatehte30dayssurviva1．Results A t0tal0f60patientswithmechanicalvne tilationwererecruited． including38nivasiveventilationnad22non—invasive．Thesuccessfulwenainggroupconsisted24patients andhtefailurewena inggroupWas 36．TheChi-squaretestshowedwhehterhtenicidneceofRAIWaS singificantcorrelationwithweaningoutco