半环槽外固定联合带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣或骨瓣移植治疗胫骨感染性骨不连.pdfVIP

中国骨伤 2008年 11月第21卷第 11期 ChinaJOrthopTramna，Nov．2008，Vo1．21，No．11 ·869· · 经 验 交 流 · 半环槽外固定联合带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣或骨瓣移植治疗 胫骨感染性骨不连 李西要 (洛阳正骨医院骨科 ，河南 洛阳 471002) 关键词 外固定器； 胫骨； 感染； 外科皮瓣 Treatmentoftibialinfectednonunionbyhalf*ringslottedexternalfixatorcombinedwjthgraftingofvascularizedpe— riosteumflapandboneflapofmedialfemurcondyleLIXi-yao．DepartmentofOrthopaedics，LuoyangOrthopaedicHospi— to]，Luoyang471002，Henan，China Keywords Externalfixators； Tibia； Infection； Surgicalflaps ZhongguoGushang／ChinaJO~hopTrauma，2008，21(11)：869—870 WWW．Z~SZZ．con 自1999年至2005年采用半环槽外固定架固定并以隐血 隙解剖分离，找 出膝降动脉的3个分支后并 向上游离，切开收 管为蒂的逆行股骨内侧髁骨膜瓣或骨瓣移植 ，治疗胫骨感染 肌裂孑L，暴露膝降动脉的起始部 ，切断并结扎膝降动脉肌支， 性骨不连 12例，取得 良好疗效。现就该部位骨不连的原因、手 将膝降动脉于起始部结扎，保持隐支与关节支的连续性 。根据 术方法 、注意事项、功能锻炼讨论如下。 骨折端的直径及骨缺损与否、缺损大小，切取 同样大小的股骨 1 临床资料 髁骨瓣或骨膜瓣 ，并注意保持关节支与骨膜不能分离 。切断缝 本组 12例 ，男 8例 ，女 4例 ；年龄 12～55岁，平均 3l岁； 匠肌，显露隐动脉、隐神经，将其游离后一起向远侧掀起，隐血 左侧 7例，右侧 5例。致伤原因：外伤 6例，重物砸伤 2例，高 管、隐神经周围保留2～3cm 以上的筋膜蒂，既能保护血管，又 处坠落伤 2例，机器绞伤 2例。受伤至人院时间7~32个月， 可增加部分吻合支。此时，以隐动脉为蒂的股骨 内侧髁骨瓣或 平均 13个月 。人院前已有手术 1次者 4例 ，2次者 6例 ，3次 骨膜瓣也已形成。组织瓣蒂内应包括隐动脉、隐神经，根据需 者 1例 ，4次者 1例 。入院时创面有骨外露或窦道 、创面红肿 要可将蒂游离至小腿 中上段。如果 同时伴有皮肤缺损 ，可于膝 等感染征象8例；曾有感染，但创面已愈合，窦道封闭者 4例。 内侧设计骨皮瓣，切取时注意使隐血管、隐神经及大隐静脉包 X线检查 ：增生性骨不连 ，假关节形成 9例 ，萎缩性骨不连 括在皮瓣 内，勿使皮肤与筋膜分离。切取完毕后将骨瓣或骨膜 3例 。8例伤 口内尚残留松动及断裂 的内固定物 ，患者均有不 瓣通过皮下或开放隧道移位至受区，骨块嵌入植骨或用螺钉 同程度的膝踝关节活动受限。 内固定。同时切取皮瓣者 ，取大腿 中厚皮片植皮 。 2 手术方法 2．3 骨膜瓣或骨瓣植入术 若 固定后无骨缺损及骨骼短缩 2．1 半环槽外固定术 伤 口感染者 ，先彻底清创 ，取出内固 畸形 ，则将切取好的骨膜瓣环形包绕骨折端 ，丝线缝合固定 ； 定物，反复冲洗。骨折固定全部采用半环槽式支架外固定器， 若固定后骨缺损20mm ，则将切取好的骨瓣植入 ，并与周 围 一 般用直径 2．0—3．0mm骨 圆针 ，在 3个平面穿针 ，骨折近端 骨膜缝合固定；若骨缺损20mm或有短缩畸形时，可谨慎撑 穿 1组，远端穿2组 ，穿孔部位避开感染的骨断端 5cm 以上 ， 开断端，植入膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨瓣，必要时附以松 穿针应 以避开病灶并保证骨折端对位对线 良好稳定为原则 。 质骨植入 。 穿过软组织时不