十二指肠乳头周围癌临床治疗的探讨.pdfVIP

·93· 横切口筋膜内全子宫切除术有以下优点：①开腹采用横 出血；②钝性分开腹膜时要上下用力，使腹膜向两侧裂开，可 切口逐层撕拉法进腹，只需2—3min，完整保留皮下脂肪中 避免损伤膀胱；③结扎子宫血管不宜穿透宫颈筋膜，否则影 走行的血管。减少血管损伤，明显减少开腹失血量与总失血 响筋膜的剥离。正确剥离宫颈筋膜时要点是牵拉子宫，环形 量，缩短了开腹时间及手术总时间，有利于术后伤口愈合，使 切开筋膜厚约2～3mm，尽量用刀尖及刀把锐钝结合下推宫 切口平整美观，缩短患者住院时间，减少经济负担，皮内缝合 颈筋膜，避免斜形或平行切割，以免残留宫颈组织，同时也避 不拆线，满足了患者心理需求；②将圆韧带、卵巢固有韧带及 免操作不当而至出血及损伤膀胱或阴道后壁血肿；④缝合残 输卵管一起断扎，可减少手术时间，把附件固定在圆韧带上， 端时应将阴道残端与筋膜紧贴，不留死腔，以免形成血肿；⑤ 可预防卵巢静脉曲张和卵巢肿胀引起的盆腔疼痛，术后第一 妊娠晚期由于宫颈和筋膜的组织结构发生改变，二者界限不 天即可下床活动，促进了肠功能的恢复；③子宫切除采用了 清，故产科子宫全切不适宜采用筋膜内子宫切除术；⑥有子 筋膜内切除术，因术式不需充分分离膀胱，一般术中不伤及 宫恶性病倾向者不宜采用筋膜内子宫切除术。 膀胱。减少了主骶韧带和阴道旁组织的处理，避免了输尿管 本组数据表明：横切口筋膜内全子宫切除术与以往下腹 损伤，缩短了手术时间，维护了盆底支撑结构。子宫动脉下 直切口常规方法行全子宫切除术相比，具有手术操作简单、 行支未切断，盆低神经从损伤小，有利于阴道残端愈合，保障 手术时间短、术中出血少、术后肠功能恢复快、疼痛减轻、切 阴道完整供衄系统，对性机能影响较少。注意事项：①剪开 口美观，对性机能影响小，住院时间缩短及医疗费用降低等 筋膜时剪刀应向上挑起筋膜剪开，否则可能剪断腹直肌引起 优点，较传统子宫切除术优越，有较重的临床意义。 十二指肠乳头周围癌临床治疗的探讨 王新江鄂淑云 【摘要】 目的探讨原发性十二指肠乳头周嗣癌生物学行为与治疗应取的原则。方法 选取14 例经内镜活检，手术探查和术后病理学证实的原发性十二指肠乳头周围癌，通过对其肿瘤的组织学类 型、病理学类型与其转移等生物学特征的分析，研究与手术治疗方法应取的原则。结果原发性十二指 肠乳头周围癌主要病理学类型是息肉菜花型(93％)，组织学类型主要为乳头状腺癌(75％)，其转移部位 依次为肠壁外、胰头十二指肠周、肠内、肝及远处淋巴结。手术治疗方法中：胰十二指肠切除术11例；短 路术2例；1例局部切除术。结论原发性十二指肠乳头周围癌主要是息肉菜花型乳头状腺癌，其转移 可在各个层次进行，与肿瘤大小及病理学类型无关，胰十二指肠切除术是最为合理的根治性手术方法。 【关键词】 原发性十二指肠乳头周围癌；生物学行为 原发性十二指肠乳头周围癌占十二指肠癌的大部，由于 14)，类癌，占7．1％(1／14)(P0．01)。 其所在部位的特殊性，其诊断及治疗上常较困难。本研究选 1．2临床表现乳头周围癌的主要临床表现是阻塞性黄胆 取14例经病理证实的原发性十二指肠乳头周围癌，探讨其 生物学特性与治疗应取的原则。 并胆结石者占35．7％(5／14)。 1临床资料 1．3转移转移部位依次为肠壁外，占57％(8／14)；胰头 1．1资料原发性十二指肠乳头周围癌均经手术或活检病 理证实，主要病理类型为息肉菜花型，占93％(13／14；其余是 肿瘤大小与转移部位无关。肿瘤转移与病理及组织学类型 溃疡浸润型，占7％(1／14)。主要的组织学类型为乳头状腺 亦无关(见表1、2)。 ． 癌，占71．4％(10／14)；其次为低分化腺癌，占21．4％(3／ 表1 原发性十二指肠乳头周围癌