小儿贫血与白血病(chda).ppt

第一节 小儿造血和血液的特点 一、小儿造血特点 二、小儿血液特点 一、小儿造血特点 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。 5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。 贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。 1. 1/3的转铁蛋白 + 铁 = 血清铁（SI） 2. 2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力， 在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。 3. 血清铁 + 未饱和铁结合力= 血清总铁结合力 （TIBC） 4. 血清铁/血清总铁结合力 = 转铁蛋白饱和度 （TS） 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 主要原因： 不及时添加辅食； 偏食、挑食或摄入动物性食品过少； 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加； 早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。 　　　消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等导致铁吸收障碍或丢失过多。 不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。 一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现 一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。 心血管系统 明显贫血时 心率增快 心脏扩大重者可发生心力衰竭 血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 骨髓象 幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。 各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。 有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力 祛除病因 补充铁剂 输血治疗 1.调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境 　　提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 　　注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。 　2. 按医嘱应用铁剂 （１）口服铁剂 　 1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 　 2）用量 口服元素铁剂量为每日 4～6mg/kg，分2～3次口服 ① 小剂量 → 全量 ② 两餐之间服用 ③ 可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服 ④ 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服 （２）注射铁剂　（慎用） 1)制剂：右旋糖酐铁：im、iv　 　 3）疗效观察： 网织红细胞 3～4天： ↑，7～10天达最高 2～3周后 ↓渐至正常 血红蛋白 2周后： ↑ 3￣4周正常 　 4）疗 程： 血红蛋白正常后再用 2个月 1. 轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息 2. 对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴， 避免激惹 3. 对严重贫血患儿 半卧位卧床休息， 酌情吸氧 1. 保护性隔离 2. 做好口腔护理 　　一般每日2次，鼓励患儿多饮水 3. 保持皮肤清洁 　　应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮 1. 观察病情变化 2. 预防心衰的发生 3. 输血时观察与护理 　 　①输血前认真检验血型及交叉配血 　②输血过程严格按无菌技术操作 　③以输入新鲜浓缩红细