对证候现代研究归宿思考.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 25 起到证候鉴别作用。④具有中医特色符合中医思维的诊断标准制定方法。⑤通过理论分析结果进一 步调整统计分析方法，从而使统计方法在统计分析过程中得到进一步的完善。⑥在制定诊断标准的 同时还能够对症状的诊断意义进行分析，弥补对于症状辨证意义传统认识之不足，制定出更加全面 的症状采集方法，在此基础上可以制定更加完善的流行病学调查方法，从而可以利用比较规范的流 行病学方法进一步完善诊断标准。 本文探索了一种应用分类诊断试验法分析文献资料以制定证候诊断标准的方法，该方法运用了 现代流行病学及数理统计的知识，同时是在中医思路的指导下进行的，应用该方法可以更好的挖掘 中医文献资料中有用信息，制定出更加合理的证候诊断标准，从而可以促进中医理论的发展，推进 中医现代化进程。 对证候现代研究归宿的思考 方朝义 (河北医科大学中西医结合学院，河北石家庄050091) 证候现代研究开展半个世纪以来，国家倾注了大量的人力、物力和财力，同时也取得了令人瞩 目的成绩。研究手段越来越先进，课题层次越来越高，成果水平倍受鼓舞。但是，近20年以来，随 着“对某些证本质的研究越来越深入，人们的困惑与忧虑也与日俱增”Ill，由此引发一些学者对中 医证候现代研究的反思和对未来研究方法的思考。 l开展证候现代研究的初衷 自20世纪50年代以来，中医证候现代研究突出实验研究和临床流行病学研究两大主流方法， 立足于“证候规范化”和“证候客观化”，在证候研究思路、途径和方法等方面，进行了大量卓有成 效的工作。 1957年任应秋先生给“辨证论治”作了如下定义：“中医辨证论治的方法，是依据机体病理变 化的若干证候群，辨识为某种性质的证候，而确定其治疗，因为它认为构成证候的证候群，就是病 理机转的具体征象，而证候就是病理机转征象的总和，也就是对疾病总的观察和认识，根据总的观 察、分析和认识，进行治疗，便是辨证论治。”“中医的证候决不同于西医的症状，中医的证候，完 全是施治用药的标准，而西医的症状，不过是描写病人的异常状态，殊非诊断治疗上的关键。”【2】 有人【3】认为，上述两点认识“直接导致了以后50多年来中医关于证实质研究欲罢不能、进退 两难的两个思维误区”。 时过境迁，现在拷问原始初衷似乎已无太多必要。也许开展证候现代研究之初，是中医临床研 究工作中遇到了“困惑”；抑或是“西学中”在中西医交融的过程中产生了迷惘。但是将证候的特征 “指标化”，恐非原始本意，或者说，根本就不是证候现代研究的终极目的。 2对证候现代研究方法的思考 中跃辨证方法，历经数千年的临床实践，反复升华、提炼，已形成了一个相对完整的复杂体系。 证候现代研究主要包括“证候规范化研究”和“证本质研究”。 2．1证候规范化 “证候规范化研究”涉及证及其连属概念内涵的规范、证候名称的规范、证候分类方法的规范、 证候诊断标准的规范等等。虽然自上世纪80年代以来，卫生部、科技部和国家中医药管理局倾全国 作者简介：方朝义(1965一)．男，教授．硕士研究生导师，主要从事肺病证候微观化辨证的研究。 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 之力，完成了诸如“中医证候规范”、“中医药基本名词规范化研究”等基础性的工作，出现了“国 标、行标、代码、主题词表”等标志性的成果，但现行的证候规范尚未得到统一【¨。 2．2证候本质研究 20世纪六、七十年代以来，证本质研究从对肾本质、八纲本质的初步成效到研究工作的全面铺 开，研究者试图将其指标化、微观化，观察的客观指标遍及器官、组织、细胞、分子等不同水平层 次，发现了许多能揭示“证候本质”的客观指标。但是，80年代以来，随着证本质研究的深入，特 异性的指标不再“特异”，人们的困惑和忧虑也在增加。尤其是在“证候动物模型”研制方面，“否 定大于肯定【4J。由此出现了越来越多的疑惑和反思。 2．3证候研究的主要误区 (1)忽略辨证思维。辨证思维是证候研究的灵魂f4】。缺乏中医理论指导的研究结论，对发展中 医学术可谓“有百害无一利”。 (2)忽视证素的现代研究。证素是证候规范化过程中提出的一个新的概念。朱文锋教授指出【5】： 证素是辨证的关键。临床所见，多种疾病