血浆D-二聚体水平和肺动脉收缩压及二氧化碳分压相关分析.pdfVIP

肿大者多可除外原发肺结核。肺(右多于 断有较大的帮助；其次，胸部x线检查及 左)有浸润性云雾阴影，肺段(叶)性不 PPD试验，对儿童肺结核病的诊断起着主 张或实变，当肺内有浸润性病变(或大片 导作用；病原学检查及纤支镜检查，是儿 实变)伴同侧肺门／纵膈淋巴结肿大时应 童肺结核病的确诊的重要手段。 考虑肺结核。因此，在胸部X线检查中注 意右侧位片，观察有否肺门／纵膈淋巴结肿 血浆D一二聚体水平和肺动 大。 脉收缩压及二氧化碳分压 4、纤维支气管镜(纤支镜)检查 的相关分析 纤支镜检查对菌阴肺结核的诊断尤其 首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科 重要。因为纤支镜检查可引起”激惹”作用， 叶晓芳刘双扬京华100029 即在镜检后3—4天内连续查痰可提高病 原学的检出率；其次，通过纤支镜检查既 本文通过检测慢性肺心病患者肺动脉 可直接观察气管，支气管树，包括各肺叶 肺段的开口及粘膜情况。有无管内压迫、 水平，以探讨高碳酸血症对凝血功能改变 支气管结核、淋巴支气管瘘及其它疾病。 的作用及凝血功能异常在慢性肺心病肺动 还可通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检查， 脉高压发展中的作用及临床意义。 活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病 一、资料与方法 原学、细胞学、免疫学和分子生物学检查。 支气管内膜结核是肺或支气管淋巴结结核 年4月住院治疗的由于COPD发展引起的 的最常见并发症。据刘氏报道：儿童支气 慢性肺心病患者共86例。其中男48例， 管内膜结核以发热同时伴有咳嗽为首要症 女38例，平均年龄71．53±10．25岁。 状，以非特异性炎症样表现为主，甚至缺 86例入选病例均符合1997年全国肺心病 乏临床表现，是导致该病漏诊、误诊的原 专业会议诊断标准，并除外合并血栓性、 因之一。喘息仅发生在婴幼儿。可能与气 肿瘤性、血液系统疾病者。按血浆D·二聚 管软骨发育差、易引起狭窄有关。 体水平的高低分为A、B两组，A组D一二 5．病原学检查 病原学检查是结核病综合诊断极为重 300ug／L(我院血浆D一二聚体水平正常 要部分，其中细菌学检查具有确诊意义。 值为0—30ug／L)，统计A、B两组肺心病 由于儿童，特别婴幼儿其痰液的留取难度 较大，因而常作胃液细菌学检查；其次， 由于儿童肺结核以原发综合症为主，因而 以菌阴肺结核为主。在几童肺结核病患者 中，其菌阳肺结核仅占13．8％，远低于成 (34／27)，两组年龄、性别差别无显著性 人肺结核。 差异(P0．05)。 综上所述，慢性咳嗽是几童肺结核病 2、标本采集：(1)抽动脉血Iml(肝 主要就诊原因之一。详细询问病史、特别 素抗凝)，由血气分析仪进行血气分析。(2) 了解患儿的结核接触史，对肺结核病的诊 取静脉血2ml置于1／lO体积抗凝液 9 常的肺心病中有显著性差异，高碳酸血症 (0．109M枸橼酸钠)的试管中， 与血浆D一二聚体水平呈显著正相关。提示 3000rfmin离心10min，收集上清液(血 浆)测定血浆D一二聚体含量。(3)在临床我们，慢性肺心病患者存在血液高凝状态 实际工作中，用右心导管直接测不定期肺 和肺部微小血栓形成的情况，导致乃加重 动脉压力的可行性低，患者接受性差，且