出血性休克与脑病综合征4例.pdfVIP

维普资讯 雾用料临霖客刍第23卷第11期2008年6月JApplCli，lPediatr，Vo1．23No．11，Ju，1．2008 · 877 · 出血性休克与脑病综合征4例 耿 荣 ，陈贤楠 ，王 雷 ，何时军 ，曾建生 ，曾津津。，孙国强 ，徐赛英。，邹丽萍 (首都医科大学附属北京儿童医院1．ICU；2．放射科；3．神经科，北京 100045) FourCasesReportofHemorrhagicShockandEncephalopathySyndrome GENG肋 ，CHENXian一№ ，WANGLei，HEShi—jun，ZENGJian—sheng，ZENGfin—fin，SUN Guo—qiang2,XUSai—ying， ZOU Li—ping 关键词：出血性休克 ，脑病综合征；儿童 中图分类号：R729 文献标志码 ：C 文章编号：1003—515X(2008)11～0877—02 1 临床资料 转入 ICU。头颅cT(病程第4天)：脑实质弥散性低密度， 例 1，男，9个月，因发热 40℃，呕吐、腹泻 2d，抽搐 cT值22．0～24．6Hu，灰 白质界线不清 ，脑水肿、脑梗死 12h，收住本院内科病房。查体：嗜睡，面色苍白，反复抽 改变。诊断：严重全身感染 ；感染性和出血性休克；中毒 搐 ，呼吸急促 ，轻度腹胀 ；血常规无异常 ，CRP52mg／L，大 性脑病 ；多脏器衰竭(脑、心、呼吸、胃肠)；HSES?予无创 便黄稀。镜检 ：WBC10～14／HP，RBC0、1／HP；呕吐大量 和有创机械通气、输血 、扩容、强心、纠酸 ，4h后休克纠 咖啡样物 ，血压 60／20mmHg(1mmHg=0．133kPa)。 正。予人血丙种球蛋 白400m (kg·d)，用4d。地塞米 动脉血气 ：pH7．341，P (0：)63．7mmHg，P(CO2)28．8 松0．5mg／(kg·d)，用3d，静脉输入。病程第 11天浅昏 mmHg，HCO一20．9mmol／L。以休克、呼吸衰竭转 ICU。 迷 ，两侧肢体不对称性中枢性瘫痪 ；病程第 14天复查脑 脑脊液常规 ：白细胞数 8X10 L～，蛋白1720m#L。凝 脊液和血支原体抗体均阴性；病程第25天脑电图示双侧 血试验 ：凝血酶原时间(PT)14S，部分活化凝血活酶时间 弥散性改变，左侧重于右侧，近似于平坦波。病程第 5 (APTF)39．8S，纤维蛋白原 (FIB)3．3g／L。支原体抗体 周，仍神志不清，对眼前物质无反应，不能发音，四肢肌张 IgM 1：100，乳酸 3．1mmol／L，血氨 44txmol／L，Cr1．57 力高，左侧肢体肌力 2、3级，右侧3、4级 ，能经 口进食，住 mmol／L，BUN54．7mmol／L。诊断为重症感染，出血性休克 院6周 ，好转出院，失访。 与脑病综合征 (HSES)，呼吸衰竭，多脏器功能障碍综合征 例3，男，1岁 5个月，腹泻、呕吐、发热 2d，抽搐 2 (MODS)。经抗休克、常规机械通气、抗感染治疗后好转。 次 ，以发热 昏迷待查住内科病房。体温42℃，腹泻每天 病程第7天头颅CT显示：脑实质弥散性模糊不清呈低密 10余次，水样便 ，镜检：WBC2、3／Hp，RBC0～2／Hp，隐血 度改变，以白质为主，CT值 18．4～32．2Hu，脑灰 白质广泛 阳性 ，轮状病毒抗原阴性。血WBC7．7X10L～，N0．40， 低密度 ，考虑感染性病变。第 14天示脑沟回界限不清，脑 L0．45，M0．08。病程第3天，胃肠减压引流出60mL新鲜 水肿、缺血、梗死性改变，第 18天MRI和MRA显示弥散性 血性液体，四肢凉 ，毛细血管再充盈时间6S，血压 80／55 白质和基底核区 信号异常，考虑急性播散性脑炎?住院 mmHg，心率 180~／min，考虑休克转入 ICU，血糖1060 28d出院，门诊随访3个月仍有间断癫痫发作，左侧肢体肌