持续质量改进在护理文书书写管理中的应用.pdfVIP

· 6O · 解放军护理杂志 2008年 11月 ，25(11B) 持续质量改进在护理文书书写管理中的应用 唐秀花 ，刘 蕾，蒋秋萍，胡素云 (武警上海总队医院护理部 ，上海 201103) 摘要：目的 将持续质量改进 (continuousqualityimprovement，CQI)原则应用于护理文书的质量管理中，以减少差错和纠纷的发 生 。方珐 回顾性分析 2006年的 210份护理文书及 2007年采用持续质量改进方法后的 255份护理文书 ，比较 2年护理文书 的书 写质量 。结果 2007年护理文书书写的缺陷明显低于2006年 ，缺 陷发生率的差异有统计学意义 (PdO．05)。结论 实施持续 质量改进的干预措施可有效提升护理文书的书写质量 。 关键词 ：持续质量改进 ；护理文书；质量 中图分类号 ：R197．323 文献标志码 ：A 文章编号 ：1008—9993(2008)11B--0060—02 持续质量 改进 (continuousqualityimprovement，CQI)是 理 ：强化法律意识教育，强化多元知识培训，强调合理人力配 由美 国戴 明博士于 1986年提 出的_1]。持续质量改进是质量 置 ，强调书写的实效性等。护理文书督查组人员采用 CQI的 管理的灵魂 ，提高护理文书质量也必须遵循持续质量管理的 方法 ，在于预、监控的基础上 ，于2007年底检查了255份护理 原则 。护理文书是医院护理人员对患者住院期间的病情变 文书，对 CQI的干预方法进行了效果评估，并将评估结果与 化及医嘱执行情况等护理行为所作的客观记录，是医疗文书 2006年 210份督查的护理文书进行对 比分析 。 的重要组成部分，也是医疗诉讼中 “举证责任倒置”的重要证 1．3 统计学处理 将 2年文书 中存在 的缺陷按法律 问题、 据之一_2]，已成为护理管理人员和临床护理人员关注的重点 专业 问题和管理 问题等进行归类 ，并用 SPSS11．0统计软件 和难点。我院在对 2006年归档医疗文书督查过程 中发现 ， 进行分析 ，两年率的比较采用 Y 检验 ，PO．05提示有统计 护理文书书写存在着质量 问题 ，故 自2007年起采用 了 cQI 学意义 。 干预方法 ，提高了护理文书的书写质量 ，现将结果报道如下。 2 结果 1 资料与方法 2∞7年的护理文书在 医嘱时间、专业知识 、法律维护 等 3个方面的缺陷明显少于 2O06年的护理文书缺陷，17 1．1 资料 随机抽取我 院已归档住院文书465份，其 中 项缺陷的发生率均低于 2006年 的发生率 ，差异有统计学 2006年 21O份 ，2007年 255份 。 意义(P0．05)，见表 1。 1．2 方法 2007年采用 CQI的干预方法 ，实施 了以下管 表 1 2006年与2007年护理文书存在缺陷的比较[n《)] 分 类 内 容 2006年( 一210) 2007年 (”=255) P 医嘱时间方面 不准确 0．05 无记录 0．01 时间错误 0．01