大肠癌致急性肠梗阻68例手术治疗体会.pdfVIP

山东医药2oo8年 鲞 2 阻，降低左室流出道压差，但手术并没有治愈原发的 [2]F仡nc0c，lacopoO，ste oN，eta1．YacoubMidven晡cularob- s仃1lctionalldclinicaldecision一咖 inginob8tnjcdvehyper phic 心肌病，术后应根据情况应用p受体阻滞剂和钙通 [J]．caIdiomy叩＆thyHelz，20()6，31(9)：871-876． 道阻滞剂或抗心律失常药物治疗。 [3]顾恺时．顾恺时胸心外科手术学[M]．上海：上海科学技术出版 [参考文献] 社 ，2oo3：14o9． [1]Mo吕anL，Bn，wn-HaItzellV．su calmanagement0fhyper仃ophic (收稿 日期：20o8l·0_27) caIdiomy0pgt}lyin2oo7[J]．w dJSurg，20o8，32(1)：35O．354． · 经验交流 · 大肠癌致急性肠梗阻68例手术治疗体会 麻 晓。段晓峰，方军铎 (漯河市中医医院，河南漯河462o00) 20o4～2007年，我院对大肠癌致急性肠梗阻的68例患 结肠癌伴发急性肠梗阻时，手术治疗必须综合考虑手术 者施行急诊手术，其中59例行一期行肿瘤切除吻合术，疗效 的根治性及安全性。手术原则是解除梗阻，争取对肿瘤进行 满意。现报告如下。 根治性切除。我们体会如有以下情况应立即手术：①腹痛由 临床资料 ：本组男47例，女2l例；年龄38～81岁，平均 阵发性转变为持续性，腹胀加重，出现腹膜炎。②经过3— 46岁。癌肿位于右半结肠21例，左半结肠37例，直肠 1O 8h保守治疗症状无改善或有加重，中毒症状加重。③怀疑 例。病理类型：腺癌52例，未分化癌 1O例 ，黏液癌6例。 合并穿孔者。④合并有休克时，应积极抗休克及术前准备， 治疗方法：本组行右半结肠癌根治术9例，右半结肠姑 待病情稳定后立即手术。左半结肠切除吻合术的指征：①患 息性肿瘤切除术 12例，左半结肠癌根治术 12例，左半结肠 者一般情况好，无低蛋 白血症和中毒症状。②梗阻时间短， 姑息性肿瘤切除术25例，直肠癌根治D n术2例、Pa ；术 肠道污染轻，肠壁血运好。③术中肠道减压彻底 ，操作未受 1例、Bacon术 1例 ，半盆腔脏器切除术 l例，直肠姑息性肿 污染。术中注意挤压肠管要轻柔，灌洗液流速要适中，防止 瘤切除、结肠造口术5例。术中均行梗阻近端结肠顺行肠道 液体外渗污染腹腔。对于左半结肠手术，尤其是肿瘤切除后 灌洗，在左半结肠与直肠肿瘤切除肠吻合术后均经肛门置 行降结肠与直肠吻合者 ，术中可经肛门置入 1根软橡胶管于 人一软而粗的橡胶管至吻合 口上方8～10cm。术后持续胃 吻合口上方8～10cm，术后前 3d由橡胶管向内注入抗生 肠减压，早期加强营养支持，抗感染治疗，纠正低蛋 白，减轻 素盐水，待术后3～4d肠蠕动恢复后拔管。此法可达到排 水肿，2～3d后经 胃管适当给予液体石蜡5O～60IIll。有肛 气减压之 目的，有效地降低肠腔内压力，消除吻合口的张力， 管者术后3d内由肛管内注入抗生素盐水，每次3O～50Illl， 同时还具有弥补术前未行肠道准备的作用 3～4次／d，以保证局部肠道清洁和术后有效的肠减压。 大肠癌并急性肠梗阻术后易发生吻合 口瘘、感染等并发 结果：本组中59例行一期肿瘤切除加下消化道肠吻合 症。为预防肠瘘的发生 ，术前行肠道准备，术中注意吻合部 手术 ，9例行姑息性肿瘤切除结肠造 口术。术后发生吻合口