后路一期全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的并发症探讨【精选】.pdfVIP

当代医学 2014年 9月第 20卷第 27期总第 362期 ContemporaryMedicine，Sep．2014，Vo1．20No．27IssueNo．362 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2014．27．052 后路一期全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的并发症探讨 于晓东 [摘要] 目的 探讨脊柱肿瘤应用后路一期全脊椎切除术治疗的并发症。方法 选取2010年3月～201j年 7月临沂市人 民医院骨科收治 的采取后路一期全脊椎切除术患者45例，回顾性分析其并发症 (次要并发症与主要并发症)、手术时间、出血量、手术切除节段等。结果 手术时间 202～485rain，平均 (3346土685)rain；输血量0～26840mL，平均2860mL；失血量 650～10800mL。次要并发症患者 41例，主要并发症患者4例。结论 次要并发症对患者的转归基本上不会影响．且均有预防措施。同时术前给予积极有效地预防措施，特别是防止主要并发症的发生，给予积极治疗可使手 术的安全性提高。 [关键词】 后路一期全脊椎切除术；脊柱肿瘤；并发症 一 目前，针对脊柱肿瘤手术应用较广的是后路一期全脊椎切 全患者2例，急性肾衰患者 3例 ，血小板一过性减少患者 14例， 除术 。后路一期全脊椎切除术技术要求相对较高且局部切除彻 术后伤IZl由于异体骨反应引流管延迟拔出患者2例，引流增多患 底 ，治疗脊柱肿瘤患者有其突出支出，但该手术方法引起的并发 者 1例 ，由于肺部感染致使患者一过性休克2例 (主要)。术后局 症的发生率也不容忽视 】。本研究对采取后路一期全脊椎切除术 部复发患者 2例 (主要)，假体下沉患者 8例，术后血胸患者4例， 患者45例进行分析 ，现报道如下。 气管插管拔除延迟患者 6例 ，术后神经症状缓解不满意患者 3例 1 资料与方法 患者。统计次要并发症患者 41例 (91．11％)，主要并发症患者4 1．I 一般资料 选取 2010年 3月～2013年7月临沂市人 例 (8．89％)。 民医院骨科收治的采取后路一期全脊椎切除术患者45例男 27 3 讨论 例，女 18例 ，年龄24～68岁，平均年龄 (49．6±5．4)岁；其中原发 一 期后路全脊椎切除术由于要将患者整块肿瘤切除，故应 骨肿瘤患者 18例 (浆细胞瘤 4例 、软骨瘤不除外3例、软骨肉瘤 在手术计划过程中扩大后路人路 ，显露一定的肿瘤边缘，其并发 5例、骨巨细胞瘤 6例)，骨转移癌患者27例 (膀胱癌 1例、淋 巴 症发生率可能较高 。手术过程中应仔细操作，对其周围的重要 瘤 2例、肝癌 2例、前列腺癌 3例、甲状腺癌3例、乳腺癌4例、肾 组织结构注意保护，可尽量防止威胁生命的并发症 。本组主要 透明细胞癌 5例、肺癌 7例)；切除椎体 32例位于胸椎 ，13例位 并发症 中局部椎体复发患者2例。全脊椎切除分为整块与分块切 于腰椎。6例切除相邻两个锥体，均位于胸椎。其余39例患者均 除，由于患者脊柱肿瘤整块切除仅在椎弓很截骨时达至肿瘤组织 为单个锥体切除。本组45例患者均有完整的组织学、影像学及临 内，防止肿瘤组织内器械的反复进入，进而肿瘤散播的可能性在 床资料。 很大程度上降低。但此过程需靠感觉完全游离整个椎体的前方与 1．2 方法 本组所有患者均在全身麻醉下进行。让患者取 侧方，绕过脊椎将椎间盘切除，为防止损伤神经与血管，费时较 其仰卧位后中切 口，暴露出横突与小关节。先置入椎弓根螺钉。在 多，从而致使神经牵拉的并发症相对较高。因手术过程中切除脊 手术过程中应保护好患者的神经根，通过椎 弓根骨膜下将椎体切 椎整块风险较大，且手术难度高，必须对手术病例进行慎重的选 除，相邻椎体与上下间盘至终板。先置入一侧临时内固定棒 ，给予 择 ，通过对生存期、转移灶多少、WBB分期及 To