妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素分析.pdfVIP

2014年 l0月第 22卷第 5期 ChineseJournalofClinicalNutrition．October2014．Vo1．22．N0．5 · 论 著 · 妊娠糖尿病相关不 良妊娠结局的 危险因素分析 袁涛 和洁 赵维纲 付勇 李伟 许岭翎 董颖越 【摘要】 目的 评估不同糖耐量状态孕妇临床特征、胰岛素敏感性及胰岛B细胞功能，探讨妊 娠糖尿病相关不 良妊娠结局的危险因素。方法 回顾性分析2009年 1月至2012年6月在北京协和医 院定期产前随诊并住院分娩的360名50g葡萄糖负荷试验阳性孕妇的临床资料。360例孕妇均进一步 行100g口服葡萄糖耐量试验 (OGTF)，根据血糖值分为妊娠糖尿病 (GDM)组83例、糖耐量异常 (IGT)组75例 、糖耐量正常 (NGT)组202例，各组孕妇监测血糖谱均控制在孕妇达标范围。比较 3组孕妇一般临床资料和生化指标 、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数 、胰岛 13细胞功能指数、第 一 时相和第二时相胰岛素分泌指数、胰岛素分泌敏感性指数 ，比较3组孕妇妊娠结局，分析预测GDM 相关不 良妊娠结局的危险因素。结果 与NGT组比较，GDM组年龄 [(33．1±3．7)岁比 (31．7±3．4) 岁，P=0．008]、孕早期收缩压 [(115．84-9．7)mmHg比 (111．4-413．5)mmHg (1mmHg= 0．133kPa)，P=0．031]及舒张压 [(75．4-49．0)mmHg比 (71．8±8．8)mmHg，P=0．010]、一级亲 属糖尿病家族史阳性率 (37．3％比22．3％，P=0．012)、胰岛素治疗 阳性率 (10．8％比0％，P= 0．001)、血清甘油三酯 [(2．8±0．9)mmol／L比 (2．3±0．9)mmol／L，P=0．001]、游离脂肪酸 [(486．7±137．6)~mol／L比 (438．14-140．7)I~mol／L，P：0．033]、C反应蛋白 [(5．7-44．3)mg／L比 (3．6±3．0)mg／L，P：0．001]水平均显著升高；GDM组孕前体质量指数 (22．6-42．9)kg／m 高于1GT 组 (21．3±2．7)ks／m (P=0．049)及NGT组 (21．2±2．8)kg／m (P=0．003)。从NGT到 IGT再 到 GDM组 ，糖化血红蛋白 [(5．2-40．3)％ 比 (5．3-40．3)％ 比 (5．4-40．3)％]逐渐升高 (P= 0．1301，P=O．007)，血糖曲线下面积 [(20．4±2．0)mmol·h／L比 (22．9±1．5)mmol·h／L比 (26．9± 2．1)mmol·h／L] (P=0．001，P=0．001)、胰岛素曲线下面积 [(1．7-40．9) ×10pmol·h／L比 (2．1-41．1) ×10pmol·h／L比 (2．7±1．3) ×10pmol·h／L]逐渐升高 (P=0．001，P：0．007)， 胰岛素敏感性指数 (88．1-452．1比80．0-430．6比50．0±24．1) (P：0．001，P：0．014)及胰岛素分 泌敏感性指数 (134507．0±43291．0比102542．0±15291．0比77582．0±20764．0)逐渐降低 (P= 0．001，P=0．001)；胰岛素抵抗指数在 GDM组 (3．3±2．2)高于 IGT组 (2．2±1．0)和 NGT组 (3．0-41．1)(P均 =0．001)；胰岛D细胞功能指数 、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数3组差异无 统计学意义。GDM组产周 (38．84-1．1)周显著小于NGT组 (39．4-41．1)周 (尸：0．004)，GDM组 发生不 良妊娠结局的人数 (44．6％)显著高于NGT组 (21．8％) (P=0．001)；GDM患者孕前体质量 指数 (P=0．017)，孕中期 100gOGTr0h、1h、2h血糖值 (P=0．036，P=0．009，P=0．004)，3h 胰岛素值 (P=0．014)，孕中期糖化血红蛋 白 (P=0．002)及 C反应蛋 白 (P=0．005)分别为 GDM 相关不良妊娠结局的独立危险因素，100gOGTY1h血糖值危险系数最高 (OR=2．767)。结论 GDM 组存在血压升高、血脂代谢紊乱和炎性因子C反应蛋白的增加；GDM组及 IGT组均存在胰岛素抵抗 及胰岛8细胞功能缺陷，GDM