腹腔镜术后并发呕吐治疗方法.pdfVIP

腹腔镜术后并发呕吐的治疗方法 1龚昭2周程3刘彦4李兵5胡思安6曾志武 l、2、3、4、5、6华中科技大学附属中西医结合医院微创中心， 我院从2002年7月开始系统观察和研究腹腔镜术后并发呕吐的治疗方法，尤 其探索研究了中医中药在其中的新的治疗方法： 一． 一般资料： 男性981人，女性2061人，平均年龄54岁。出现术后呕吐487人。 2．手术种类：腹腔镜手术范围涉及：肝胆科、胃肠科、妇科、泌尿外科，其 中：胆囊切除术2,256例，胆囊切除胆总管探查术50例，结直肠肿瘤切除术72 例，阑尾切除术70例，普外科其它手术26例，子宫全切术89例，妇科其它手 术442例，泌外科手术24例。 3．术式与呕吐关系：胆囊切除术429例19％(49／2256)：胆囊切除术+胆总管 4．呕吐情况分析：呕吐87％(424／487)发生于术后乱8小时，持续时间81％ 为胃液、胆汁。 二． 治疗方法与效果分析： 方法1：在出现呕吐症状后，采用胃复安lOmg肌注1次，如果呕吐不能得到 缓解，4小时后再次使用胃复安lOmg肌注1次。效果：单纯采用胃复安治疗， 呕吐症状缓解率为56％。再次使用胃复安呕吐症状缓解率为62．7％。 1 方法2：在出现呕吐症状后，采用胃复安lOmg肌注1次，吗叮啉lOmgX 片口服1次。效果：呕吐症状缓解率为：57．4％ 方法3：在出现呕吐症状后，采用格拉斯琼注射液3mg静脉滴注1次，效果： 150 症状缓解率为：60．4％ 方法4：术前口服自制纯中药“和中饮”，用法：150ml口服3次／日X2天，它 是由不得13味纯中草药制成，术后出现呕吐率为8．5％。 方法5：术前使用中药“和中饮’，+术后胃复安lOmg肌注1次，呕吐症状缓解 率为96％。 三． 讨论： 腹腔镜手术后并发呕吐率比常规开腹手术高，但其发生机理并不十分明确， 呕吐原因我们认为应考虑：1：全麻时胃肠道的气体(氧气)潴留的刺激导致迷走 神经兴奋，引发胃肠痉挛出现呕吐。2：术中过度牵拉内脏器官，反射性导致迷走 神经兴奋出现胃肠和膈肌的痉挛，产生呕吐症状。3：全麻插管造成咽部充血水肿， 反射性引起恶心、呕吐症状。4：二氧化碳气腹造成“微酸状况”形成，产生中枢性 呕吐反射。5：全麻药品能够抑制交感神经，兴奋迷走神经从而引发胃肠道和膈肌 的痉挛出现呕吐症状。因此，药物治疗主要是寻找能够拮抗胃肠道、膈肌痉挛的 药物，这些药物治疗都有明显的治疗效果。 中药认为：呕吐为胃肠不和，脾胃失调故采用中药调整其胃肠功能，实验证 明中药能够有效的拮抗腹腔匀术后并发呕吐的症状，同时可以加快术后排气，加 快胃肠道功能的恢复。 腹腔镜术的并发呕吐的症状是一种自限性症状，呕吐持续时间多为8．12小时， 药物治疗能够明显的缓解呕吐症状和拮抗腹腔镜手术后呕吐的发生。 15l