PFN与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效分析.pdfVIP

维普资讯 · 44 · Journ实alo用fC临1niie床alM医edi药cnie孝inP妻ract．ic．e 2…007年…第…ll卷…第…6期 PFN与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效分析 王 强，王静成，蒋百川，陈鹏涛，陶玉平，王 骅，费文勇 (江苏省苏北人民医院骨科 ，江苏扬州，225001) 关键词：股骨转子间骨折；内固定；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉 中图分类号：R681．8 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2007)06-0044-02 作者2000年 1月～2004年 12月治疗了74 疗效评价 ：采用Harris评分法进行评价，分为 例(74髋)股骨转子间骨折患者，疗效满意，现报 功能恢复 良好 (优或 良)和功能恢复一般 (可或 告如下。 差)。 术后患肢置于外展中立位，常规应用抗生素 1 资料与方法 预防感染 3～5d，对稳定性骨折患者 ，术后第 2 本组74例，男 32例，女 42例；年龄 32～86 天即可在床上行半坐位 ，进行下肢的肌肉收缩活 岁，平均68．6岁，其中32--39岁3例，40--49岁 动，以及髋、膝关节 的功能锻炼。3周后扶拐下 5例，50--59岁 14例，60～69岁26例，70--79 床，患肢不负重。对不稳定性骨折 ，下床时间延长 岁21例，80--86岁5例。入院时间：伤后 1小时 至6周。3个月后根据摄片所见，逐渐增加患肢 至 7天。致伤原因：交通事故伤 31例，意外摔伤 负重。定期摄片复查。骨质疏松患者术后常规予 24例，高处坠落伤 19例。合并其他骨折 12例。 以药物治疗。 均为单侧转子间骨折。均非病理性骨折。 2 结 果 骨折类型按改 良Evans骨折分型…1，顺转子 间骨折67例，其中I型9例，Ⅱ型 15例，ⅢA型 74例患者中，1例行 PFN 固定的患者于住 19例 ，ⅢB型 1l例 ，Ⅳ型 13例；逆转子间骨折 7 院期间发生肺部感染、多器官功能衰竭导致死亡， 例。 其余 73例患者获得6～25个月的随访。骨折愈 本组74例患者均采取手术内固定治疗 ，其中 合时间4～8个月，平均 5．5个月。按Harris评分 股骨近端螺钉 (PFN)固定 46例，动力髋螺钉 进行髋关节功能评估，其中优(91～100分)38例， (DHS)固定28例。PFN硬膜外麻醉 (或插管全 良(81--90分)27例，可(71--80分)5例，差(70 身麻醉)，患者平卧，骨科牵引床牵引复位 ，C型 分)3例，股骨近端螺钉(PFN)组优 良率91．3％， 臂透视复位满意后，行髋外侧切 口，长 3～5cm， DHS组优 良率82．1％。 自大转子顶点内侧梨状窝转入导针，近端扩髓，置 PFN组内固定物松动、移位2例，头钉切割 1 入主钉，确认深度合适，瞄准器引导下置入加压螺 例，髋 内翻 1例。DHS组内固定物松动、移位 3 钉及锁钉。骨折断端移位明显、复位困难者，以及 例，头钉切割2例，髋 内翻 2例。 小粗隆骨折移位明显者，行股骨上段外侧有限切 3 讨 论 开复位，部分病例予以钢丝或捆绑带捆扎。 DHS硬膜外麻醉 (或插管全身麻醉)，患者平 3．1 股骨转子间骨折的治疗选择 卧，骨科牵引床牵引复位，C型臂透视复位满意 股骨转子间骨折常见于老年人 ，手术治疗应 后，行股骨近端外侧