抗心律失常药物——当今的定位及选择.pdfVIP

�7952� ( ) 201212624ChinJClinicians( ElectronicEdition) ，December15，2012，Vol.6，No.24 中华临床医师杂志 电子版 年 月第 卷第 期 � 专家笔谈� 抗 心 律 失 常 药 物 ���当 今 的 定 位 及 选 择 ��� 由于 抗心律失 常药物从 整体上 不能根治 心律失 严重的主动脉瓣狭窄及心力衰竭患者�有器质性心脏 常�也不能降低总死亡率 ，还具有一定的促心律失常作 病患者仍然首选静脉胺碘酮� 用及其他不 良反应，总体上对它 的关注 度在下 降�而 二�房颤的心室 率控制���急 性期和慢性期控 制 ( 对于心脏基础疾病 的治疗 所谓 的抗心律失常 的上游 抗心律失常药物选择不同 ) � � ， 治疗 介入治疗 器械治疗受到愈来愈多的关注 已取 无 明显器质性心脏病 的房颤患者心室率急性期与 得了长足 的进步�抗心律失常药物治疗 的手段至今仍 ， 慢性期控制药物选择无 明显差别 均为 �受体 阻滞剂 不能摒弃�在心律失常急性发作期的控制 ( 包括急性 及非二氢吡啶类钙拮抗剂�有器质性心脏病�心功能 ) � 发作期的转律或心室率控制 恶性室性心律失常预 防 不全急性期心室率控制可首选静脉胺碘酮及洋地黄类 复发等方面，抗心律失常药物治疗仍然 占据重要地位� 药物; 而慢性期心室率控制不能选用胺碘酮( 获益与风 而在一些不具有预后意义 的心律失常不应过度应用抗 ) ， � 险比不合理 而应选用洋地黄类及 �受体阻滞剂 心律失常药�我们分别看一下不 同心律失常时抗心律 � ��� 三 房颤转律后 窦性心律维持 抗心律失常 药 失常药物 的应用地位及选择� 物选择关注安全性胜过关注疗效 一�房颤�室上性心动过速 的转律治疗���抗心律 抗心律失常药物用于维持窦性心律减少房颤发作 失常药物 占主导地位 ， ， 的疗效是中等程度的 应优先选择安全性更好 的药物 � 尽管射频消融方法可根治室上性心动过速 控制 而不是疗效更好但不 良反 应较 多的药物�普罗 帕酮� 房颤 ，但在急 性发作期 时的转律 治疗仍然 需要药 物� � ， 索他洛尔 决奈达隆维持窦性心律 的疗效不如胺碘酮 血流动力学不稳定者可 电转复� 但安全性好于胺碘酮�对于无 明显器质性心脏病 患者 ， � C 室上性心动过速的急性发作期 腺苷 �类药物 应优先选择前者�但决奈达 隆在心力衰竭及永久性房 ( ) � ， 普罗帕酮 非二氢吡啶类钙拮抗剂转