抗菌药物静脉给药的细节问题——要综合考虑药物理化性质及临床需求【精选】.pdfVIP

编辑 ：牛静 E—mail：niuxinyuanl@163．com 临床论坛 抗菌药物静脉给药的细节问题 — — 要综合考虑药物理化眭质及临床需求 读【者来信】 专【家指导】 抗菌药物的合理应用 “小问题”引发的诸多困惑 250013山东大学附属济南市中心医院 张翔 我刚刚进入I临床工作不久，有些关 抗茵药物是临床上应用广泛的一类药物，但不 于抗茵药物静脉使用的细节 问题时不时 合理使用抗茵药物的现象I临床甚为常见，表现在无 困扰着自己，因此希望通过 《中国社区 指征用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误 ，给药 医师》杂志的平台请专家帮助解惑。 途径、给药次数及疗程不合理等。不合理使用抗菌 第一，关于抗菌药物静脉使用的途 药物最终的结果是导致细菌耐药性产生、不 良反应 径及速度 平时一般都是静滴 ，什么 增多、国家卫生资源的浪 费等。 自2011年起，我 时候考虑用静脉推注?是否所谓重度 国就开展 了全 国范围内的抗菌药物专项整治活动， 感染才使用?另外 ，哪些抗茵药物对 通过近年来的专项治理，我国三级医院抗菌药物临床应用现状 已有很大改善，相较而 给药速度有严格要求? 言，二级及 以下的基层医疗机构抗菌药物临床应用水平还需要提升。这位年轻医师提 第二 。关于抗菌药物的溶媒选择 出的关于抗茵药物静脉给药的几个问题很具有代表性，现就这几个问题作出解答。 有 医师说抗生素一般都用盐水配液 ， 如果用5％葡萄糖配制疗效会减低 。不 抗菌药物的应用途径与给药速度 知道他在哪里看到的这个结论，也不 要坚持能不输液就不输液的用药原 急救等比较严重的病例 ；而滴注则是一 知道有没有道理。但是我在何权瀛教授 则 我 国 《抗菌药物临床应用指导原 段时间内保持血药浓度的目的，保持浓 主编的 《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺 则》中明确指出，轻症感染可接受口服 度的平稳和持续时间。一般而言，滴注的 炎治疗中，常用抗生素的药物剂量中只 给药者，应选用 口服吸收完全的抗菌药 量较大、过快会引起心脏等器官的不适。 是说 “溶剂250n1L+药物，静滴”，并 物 ，不必采用静脉或肌内注射给药 。重 PK／PD参数 从PKP／D参数上讲 ， 没有强调使用盐水配制。 症感染 、全身性感染患者初始治疗应予 抗菌药物分为浓度依赖性抗菌药物与时 第三。溶媒量的选择 现在我们卫 静脉给药 ，以确保药效 ；病情好转能口 间依赖性抗菌药物。 生院大多是使用 100mL溶媒+抗菌药 服时应及早转为 口服给药。 浓度依赖性抗菌药物 ：其抗菌活 物。有的医生说这样可以提高药物的 2013年底 ，国家卫计委公布了我国 性随着药物浓度的增大而增大。治疗关 浓度。乍一看，好像有理 ，但是那只 “合理用药十大核心信息”，其 中包括 键是在保证 日剂量不变的情况下，提高 是在体外时加 100mL配的浓度 当然比 “遵循能不用就不用 ，能少用就不多用 ； 药物的峰浓度 ，其代表药物有氨基糖苷 250mL的高，但 是进入体 内，面对 能 口服不肌注 ，能肌注不输液 ”的原 类、氟喹诺酮类等。 4～5L的血液 。似乎又可以忽略不计 则。鉴于60％的药物不 良反应发生在输 时间依赖性抗菌药物 ：其疗效与 了。在何权瀛教授主编的 《呼吸疾病 液中，所以能不输液尽量不要输液。 浓度 MIC的时间有关，即治疗的关键 诊 断治疗指南》的肺炎治疗中也并没 选择静脉推注还是滴注要综合考虑 是浓度 MIC的时间。这类药物当其浓 有强调 100mL，而是250mE的较 多。 抗菌药物采用静脉推注还是静滴的给药