护理干预预防主动脉夹层介入治疗术后并发症【精选】.pdfVIP

哈尔滨医药2014年第34卷第4期 · 327 · 护理干预预防主动脉夹层介入治疗术后并发症 杜 映，杜拥军(通讯作者)，吴晓玲 (江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001) 摘要 目的 探讨护理干预主动脉夹层介入治疗预防并发症措施的可行性。方法 采用以医院为基础的病例研究模 式，对28例主动脉夹层患者行介入治疗术后严密观察生命体征 ，正确活动指导与抗凝药物预防出血的指导，趾动脉搏动及尿 量进行观察。结果 28例患者除1例发生少尿 ，后经 ICU调整后恢复正常肾功能，其余病例均未发生并发症，手术成功率 100％。结论 护理干预在主动脉夹层介入治疗预防并发症的措施方面取得 了显著的疗效。 关键词 护理干预 ；主动脉夹层 ；介入治疗；并发症 [中图分类号】 R473．54 【文献标识码] B 学科分类代码 ： 32071 文章编码 ：100l一8l3l(2014)04—0327—02 主动脉夹层 (Aortic~ssection，AD)是指由于主动脉内膜 化，尤其血压 ，中心静脉压和心率的变化，记录24h出入量。 局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展 ，在 术前血压控制可预防主动脉夹层动脉瘤破裂，术后长期控制 动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的 血压可预防主动脉夹层动脉瘤复发，保证治疗效果。主动脉 表现。主动脉夹层动脉瘤发病突然 ，病死率高，多数病例在 夹层动脉瘤重新破人血管腔，疼痛可骤然减轻 临床用药 起病后数小时及数天死亡。据统计 ，急性主动脉夹层动脉瘤 治疗以大剂量降压药为主，治疗首选硝普钠输液泵泵入，术 2天死亡率为50％，1周为70％…。近年来国内外相继报道 前术后维持血压在90—120／60～70mmHgJ。由于主动脉 开展的介入治疗技术 一主动脉腔内覆膜支架植入术备受推 分支受夹层血肿压迫造成内膜撕裂使其开 口堵塞，引起一侧 崇 ，该手术创伤小，手术死亡率低，术后恢复快 ，是治疗Ⅲ型 桡动脉、颈动脉、股动脉搏动减弱或缺如，此时应测量四肢血 主动脉夹层的首选方法，围手术期死亡率大大下降，因此介 压注意观察有无神经系统症状 ，如出现恶心，呕吐，头痛和精 入术后护理预防栩关并发症显得尤为重要。 神障碍，提示氰化物中毒可改用硝酸甘油 ，可有效延缓或终 1 一般资料 止夹层血肿继续伸延，疼痛消失 J。根据血压变化及时调整 我院臼2011年 1月至2013年2月收治28名主动脉夹 降压药物的泵入速度 ，防止发生血压忽高忽低及低血压的症 层患者。其If】男性20名，女性8名，平均年龄(58．7±9．57) 状 。 岁，其中有明确高血压病史 15例，合并肾功能不全 1例，马 2．3 脑部并发症 ：观察患者的神志变化，注意有无脑梗死、 凡氏综合征 1例，上腔静脉压迫综合征 1例。其临床表现 ： 脑出血，头晕，头痛的表现 J。由于释放支架时将收缩压控 突发性胸腹部刀割样疼痛 1O例，撕裂样疼痛8例，高血压病 制在80mmHg左右，心率控制在8O~ ／min以下，减少释放 史2例焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细速、心律加速 、 时阻力 ，避免支架移位；而支架送达 目的部位打开时又会将 颜面及上肢肿胀、颈静脉怒张等等。入院后均予止痛剂吗啡 该部位的主动脉全部堵塞，造成头部血液突然剧增 ，因此要 或地佐辛应用，硝酸甘油微量泵控制剂量，控制相关症状，经 注意手术后有无脑缺氧或脑出血症状发生。 CTA及彩色多普勒检查明确诊断，术前充分准备，病人及家 2．4 肺部炎症 ：患者全麻术后咳嗽反射减弱，极易引起肺不 属均签署手术同意书及治疗同意书 ，均行介人治疗腔内修复 张和肺炎，因此术后鼓励病人进行深呼吸，有效咳嗽，观察呼 术 ，术后针对性的进行预防并发症的护理 ，均取得了良好的