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第一篇第二章：砭歪，堕壅堑窒 @ 第二章：砭石临床研究 砭石治疗经筋病的论述 孟竞璧 (中国中医科学院针灸所) 什么是经筋? 根据《灵枢·经筋》篇描述，经筋是主束骨而连缀百骸，维络周身而利关节，主司 运动。 为什么叫十二经筋? 依十二经脉之血气运行而灌溉滋润荣养，调控经筋，故以十二经脉为纲纪，分为 十二经筋。 解剖：根据《灵枢。经筋》篇记载：“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内 廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小手指之上，入结于腋下；其支者，后走腋后廉，上绕 肩胛，循颈出走太阳之前，结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上，下结于颔， 上属于目外眦。” “手太阳之筋起于小阳之上，结于腕”，“上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之 应小指之上。”该部解剖有小指伸肌起自肱骨外上踝，止于小指第三指骨背腱膜，由 尺神经支配。尺侧腕伸肌起自肱骨外上踝肘关节外侧副韧带及尺骨后面，止于第5 掌骨底。尺侧腕屈肌起自肱骨内上踝和尺骨鹰以腱索，止于豌豆骨。弹锐骨(尺骨) 之后刺激尺神经其麻木感即应小指，说明外周神经属于经筋，均由尺神经支配。 “入结于腋下，其支者，后走腋后廉，上绕肩胛”。循肘上臂背有肱三头肌的内侧 头起自挠神经沟内下方的上部和长头起于肩胛骨盂下粗隆，止于尺骨鹰咀，由尺神 经支配。小圆肌起于岗下窝，止于肱骨大结节下部，岗上肌起自岗上窝，止于肱骨大 结节，由腋神经支配。 “循颈出太阳之前，结于耳后完骨”。该部有肩胛舌骨肌长而窄扁，在中间腱分上 下两部分，下部自肩胛骨上缘斜向上方，在胸锁乳突肌后缘，止于中间腱由颈丛肌 支支配。二腹肌起于乳突(完骨)，其后腹止于中间腱，由下颌神经和面神经支配。 “其支者，入耳中，直者出耳上，下结于外眦”。入耳中者以面神经人耳中出耳前和耳 后肌起自乳突外面，止于耳廓软骨后面。耳上有颞肌起于颞肌膜，颞窝，颞平面，止 于下颌骨的肌突，其颞肌前与外眼角相近，由面神经支配。 可见十二经筋均起于四肢末端，盛于溪谷，结聚关节，故称诸筋，皆属于节，节之 交365会者，大筋附于骨属，维筋维系诸筋，互相交接重叠，互相协调，上行至躯干 头面，卫护脏腑。经筋在人体的分布以束节络骨，缚肉绷皮，为一身之关钮，利全身 的运动。《类经》：“筋为刚，可以束骨，柔者，可以相维，纲维有纪，故手足项背，直行 附骨之筋皆坚大；而胸腹头面，支别横络之筋皆柔细也。”与现代医学中的运动系统 中的关节及其附属结构肌肉、肌腱、韧带等运动系统包括外周神经的解剖学所描述 (37) @ 第一篇第二章：砭石一临床研究 基本相符。 而且《内经》一书中对经筋以外，还有大筋、小筋、宗筋、缓筋、维筋、筋聚、筋结、 及其经筋的起止，循行上下、出入、支并、着、绕、结、聚，从属、乘、系、贯(直行、斜 行)、横络、散络有分、有合、有并、有挟等的描述，充分说明古代医家对经筋系统的 描述与现代解剖学中运动系统的关节周围附属关节囊机器周围组织、肌腱、肌肉、 韧带、长短肌腱起止、交接、协调、伸屈、旋转，包括外周神经等基本相符。 生理方面：主束骨，连缀百骸，维络周身，牵筋动骨受十二经脉调控。由于经筋纵 横交织，肢体、躯干的前后、左右、横行支别以其旋转、牵拉、调柔、舒缩屈伸自如，协 调以利关节，主司运动。 病理(病机)方面：十二经筋受十二经脉血气灌注、滋润和调控，经络血气盛衰的 异常，则导致经筋病症。如《灵枢·百病始生》篇：“虚邪之中人…．．传舍于络脉之时， 病于肌肉…．．传舍于输之时，六经不通，四肢则节痛，腰脊乃强”。《素问·痿论》指出： “本病，太经空虚，发为肌痹，传为脉痿”。《素问·调经论》指出：“荣气虚则不仁，卫气 虚则不用，荣卫俱虚则不仁不用，肉如故也”。经筋的痹痛必影响经脉和络脉，尤其 关节部位，经筋均属于节，是经筋附着于关节处，更是筋肉活动中的应力损伤点，而 经脉或络脉从浅层穿出，再复人潜行于经筋，故经筋与络脉交互影响。在关节周围， 尤其如此，故节有病，必被经脉，病在肉，被其肉，筋有病，调其筋。“必谨察其九候， 针道备矣”。可见古代医家对关节和周围附着的经筋、经脉的生理、病理互相影响， 而且对经筋治疗也是极其重视。