从高血压、糖尿病发病机制相似性看异病共防.pdfVIP

全国中西医结合防治动脉硬化及心脑血管病高层研讨会一第七次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 是在阳虚基础上产生的有形物质的壅塞，包括血瘀、寒凝、气滞及痰浊等病理因素。治疗痰浊壅塞，有栝 楼薤白半夏汤、栝楼薤白白酒汤，以通阳散结、豁痰下气；治疗寒滞血脉有薏苡附子散，以散寒止痛；治 疗瘀血阻滞胸中，有血府逐瘀汤，以养血活血行气。从以上分析可以看出，阴阳两虚为病本，瘀血、痰浊、 气滞为标实，治疗当标本兼顾。翁老滋阴养心常以生脉散、百合、北沙参、玉竹；温阳常以炮附子、桂枝， 通阳豁痰常以陈皮、法夏，活血行气常以丹参、红花、赤芍、姜黄。 三、温阳活血 因外感寒邪或内有阳气不足，则胸阳式微，寒气聚于清阳之府，血脉运行不利，瘀血凝滞，心脉失养， 出现心悸动，脉结代。翁老认为缓慢性心律失常常有阳气不足，除心阳不足外，肾阳亦不足，当心肾阳气 并补。同时阴阳互根，阳气不足不能一味温补，必用养阴药以使精化为气。治疗用药上，温阳仿四逆汤， 用炮附子、良姜、桂枝、细辛。对缓慢性心律失常，翁老喜在粉剂入药时用芳香温通药，而达到散阴寒、 开心窍的目的。 以上三证，为临床常见证候，此外尚有脾虚湿盛证，以健脾渗湿、活血为法之苓桂术甘汤为基本方化 裁治疗而取得疗效者。 109从高血压、糖尿病发病机制的相似性看异病共，防 贺信祥 河北省医科院附属医院(石家庄，050011) 摘要 我们研究高血压、糖尿病在发病机制上的相似性，目的是对其采取相似又各异的预防措施寻找理论依 据。高血压、糖尿病发病机制相似性归纳有以下几点： 一、胰岛素抵抗为高血压、糖尿病共同发病危险因子 胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿病的患者中，而且在症状出现之前就已经存在，同时又存在于高血压 病患者之中。 二、血管胰岛素及胰岛素样生长因子(IGF．1)对高血压、糖尿病的共同作用 血管胰岛素和IGF一1和经典的胰岛素反应组织一样，其功能及受体都是相似的。可形成了胰岛素抵 抗，它除引发血糖升高外，还常伴有外周血管阻力增加，使血压上升，成为了高血压病发生和发展的一个 重要因素。 三、血管内皮细胞功能障碍为高血压、糖尿病发病的一个共同特征 种种的外在因素和自身原因，可使机体Hey水平上调，氧自由基产生过剩。Hey又可作用血管内皮细 胞，使氧自由基表达升高。二者两互促进，共同作用于血管内皮细胞，使血管内皮受损，造成舒血管功能 276 全国中西医结合防治动脉硬化及心脑血管病高层研讨会一第七次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 障碍，可加强压力反射，通过损害血管自稳抵制中心血管舒张效应。使血管收缩加强，阻力增大，血压上 升。升高的血压又可进一步损害血管内皮细胞和合成能力。使舒张功能进一步减弱，形成一种恶性循环， 使高血压病进一步加剧。有人报道，活泼的氧自由基，通过血流进入胰岛，可破坏13细胞的线粒体，使B 细胞受损，影响了B细胞正常功能，使胰岛素分泌减少，促进了糖尿病的发生。 四、血管炎症反应是高血压、糖尿病共同病理特征 近来研究表明，高血压可能亦是一种慢性炎症，炎症和高血压可能存在一些共同的病生理机制，相互 影响，互为因果。现有证据表明，炎症可能通过引发胰岛素抵抗和胰岛13细胞凋亡而导致II型糖尿病的发 生。 五、高血压病和糖尿病病理机制协调作用 单纯性高血压和单纯性糖尿病都存在内皮依赖舒张功能低于正常水平，但糖尿病合并高血压则内皮细 胞功能障碍则更甚，说明存在高血压和高血糖的环境下，两者可共同促进内皮功能紊乱的发生和发展。 六、高血压、糖尿病内源性一氧化氮合酶抑制剂增高机制 内源性一氧化氮合成酶抑制剂(ADMA)通过与参与NO合成反应底物L一精氨酸竞争一氧化氧合酶 平升高是内皮细胞功能失调的标志之一。在高血压和糖尿病患者血液中均呈高表达。 二种疾病，有相似的致病机理，有相同物质的增高，就可推理可造成相似的病理变化。高血压、II型 糖尿病ADMA增高，可导致相应靶器官内皮细胞损害。分别引发心、脑、肾血管性疾病的发生和发展。 七、高血压、糖尿病合并心、脑血管病机制研究进展 高血压、糖尿病，虽因发生部位不同在合并心、脑、肾等血栓性疾病一些具体机制上也不尽相同。但 其基本病理机制很相似。都是以血管内皮细胞受损促进动脉粥样硬化的发生、发展为主要途径。 110高血压病中医证候因素的规范化研究 农一兵1林谦1于友华2宋麦芬1王晓才1温志浩3郝改梅1