对“肝郁脾虚证本质”研究工作认识和思考.pdfVIP

则气衰，细则气少，涩则心痛……”。说明各种脉象都能在一定程度上反映证候的性质。《灵枢·邪 气脏腑病形)说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。《难经·十三难》日：。五 脏有五色，皆见于面。” 满面通红者，脉洪数者，属热邪壅肺，可见于大叶性肺炎，是因邪热亢盛，血行加速，面部脉 络扩张，治以清热解毒，方用麻杏石甘汤加减；面红，脉象浮滑，可见头痛，流黄涕，舌淡红，苔 白，为风热袭肺，治以清肺疏表，宣肺利咽，方用桑菊饮加减：午后两颊潮红者，脉弦细，属阴虚 证，是因阴虚阳亢，虚火上炎所致，可见肺结核，肺癌等病人，治以清肺养阴，方用清燥救肺汤加 减，尤其针对喀痰不爽，或喀泡沫痰，临床上治疗效果显著。 久病重病面色苍白．却时而泛红如妆、游移不定者，同戴阳证，脉微欲绝，是因久病肾阳虚阴寒 内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重，治以破阴回阳，方用通脉四逆汤；面色淡白无华，唇舌 色淡者，脉细弱，属肺气虚，治以补肺益气，方用补肺汤加减；若面色恍白或伴有浮肿者，脉沉细 或沉迟者，多属阳气虚衰，水气凌心，治以振奋心阳，化气利水，方用苓桂术甘汤加减；肺病面白 枯槁无华，如枯骨之色者，为真脏色见为难治。 病人面色发黄，脉濡滑或缓，属肺病及脾，子病犯母，治以理脾化痰，二陈汤为主方，加上白 术，苏梗，薏米；面色萎黄者，脉细，多属脾胃气虚，气血不足，土不生金。治以培土生金，方用 四君子加减；面黄虚浮者，脉濡滑或缓，属脾虚湿蕴，因脾运不健，水湿内停，脾为生痰之器，肺 为贮痰之器，治以健脾利湿化痰，方用参苓白术散。 病人面色暗淡或黎黑者，或见眼眶周围发黑者，甚者可见脉沉迟，多因肺病日久，导致肾阳虚 衰，水寒不化，浊阴上泛所致，治以温肾化气利水，方用真武汤加减；面黑干焦者，脉沉细，多属 肺肾阴虚，因肾精久耗，虚火灼阴，炼液为痰，机体失养所致，治以滋补肺肾，祛痰止咳，方用金 水六君煎加减。 脉象和面色的病理变化都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，表示诊断符合疾病证侯的 本质，若脉与面色不一致时，提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差，如两颊发红脉象为散 脉，是元气外脱的征兆：面色红而脉反细弱，是元气虚陷，正不胜邪的现象：这些情况多反映邪正 的消长和病情进退，对推测疾病的预厅吉凶有一定意义。 对“肝郁脾虚证本质”研究工作的认识和思考 郑舜华张正利 上海中医药大学附属曙光医院消化科上海(200021) 一、对“证本质”研究的认识 证型是中医理论和临床的重要核心，如六经辩证、八纲辩证、卫气营血辩证、脏腑辩证、气血 津液辩证等，均围绕对“证”的认识展开。谈到中医临床治疗，不可避免要谈到“证”，进而辨证论 治。因而，证是中医理论和临床的核心。要在当前的时代背景下从事中医研究，取得对中医基础、 临床、中药开发的新认识，就会不可避免涉及到对中医证型的科学阐释与认识，这就使证本质研究 工作成为当前研究工作的重点之一。 所谓“证本质”研究，笔者认为这一概念的内涵是，科学解释中医“证”型的现代生物学物质 基础，揭示中医证型内在本质规律，使中医理论与现代医学建立一些对话的窗1=1，进而吸收当代可 一60l— 借鉴的技术方法，服务于中医学的发展。 尽管中医“证本质”研究对中医研究来说是必须和必要的，但“证本质”研究工作的进展给研 究者带来众多困惑，甚至对其可行性提出质疑。因为，中医的证型是对机体病理生理状态的高度概 括，并不局限于某一客观指标、某一系统，而是一种“功能网络”，反应的是一种功能态。笔者认为， 在疾病中，尤其是在不同疾病中出现的同一证型，必然有其客观的物质基础。这种物质基础往往涉 及多系统多靶点多层次的多维立体的网络联系，在现有科学技术水平的今天，要“详细地充分地” 阐明中医证型的本质，确实条件尚不具备，然而，对证这一功能网络的研究工作，在系统论、控制论 的指导下，沿着点一线一面一立体的研究过程，分析归纳，积累认识，并在现代“混沌”理论、“模糊” 数学等指导下，以及电脑数字模拟等技术的帮助下，随着时间的推移和科学技术水平的进一步提高， 从整体上认识中医证型是可能的，也是可行的，而且，最终对证的认识必将推动中西医的交流、医学 理念及医学模式的更新。而我们今天所要做的工作是，开展从点到线证本质研究工作，揭示与某一证 型存在本质联系的关键“点”及“线”，