屈光晶体植入术的临床现状和展望.pdfVIP

第三届中华眼科中青年论坛论文汇编 (1)可减少术中角膜瓣并发症的发生，例如出血，由于角膜血管翳多发生在角膜上方，如能将角膜瓣 制作成横椭圆形，则可明显地减少术中出血的发生。(2)减少角膜瓣制作对角膜生物力学的影响，在椭 圆形角膜上完成椭圆形角膜瓣可减少角膜垂直径方向对周边角膜的损伤，减轻角膜瓣制作对角膜强度的 影响。(3)更有利于准分子激光光学切削，这对于顺规散光以及远视模式的切削更为重要。 附：个性化角膜瓣制作临床观察报告 我们随机统计了亚裔52人(104眼)的角膜形态，发现其中有64眼为明显的椭圆形角膜，角膜的 水平经线大于垂直经线1咖，占调查总数的62％；另40眼为近圆形角膜，角膜的水平经线与垂直经线相 差不足lmm，占调查总数的38％。 中、术后的并发症进行分析。研究中使用Moria一次性(OneUse—Plus)SBK机械角膜板层刀、圆形吸 角膜瓣，且无角膜瓣并发症。角膜边缘出血率分为1．90％和17．30％。术后1天及术后3个月时椭圆形角 膜瓣组的UcVA比例均高于圆形角膜瓣组。 小结与展望 随着准分子激光角膜基质切削技术的不断更新，屈光矫正术取得了革命性的进步，准分子激光角膜 屈光手术已经进入到个性化治疗阶段，技术、设备的改进使角膜瓣个性化“定制”的实现成为可能。角 膜瓣的“定制”应从减少角膜生物力学影响、提高术后视觉质量和降低手术并发症等几个方面入手。未 来的准分子激光角膜屈光手术，角膜瓣需要“全方位”的“定制”，从而更符合每一个体，术后角膜瓣 将更加“稳定”，但最终手术将进入没有“角膜瓣”的全新阶段。 22．飞秒激光手术的适应证思考 天津市眼科医院 王雁 随着角膜屈光手术术式的不断更新，相关设备的飞速发展，飞秒激光角膜屈光手术逐渐得到广泛应 用，手术的安全性、有效性显著提高。其中，飞秒激光技术包括飞秒激光制瓣和准分子激光消融基质、 Incision LenficuleExtraction，FLEX)和微切口微透镜取出术(SmallLenticule 微透镜取出术(Femtosecond Extraction，SMILE)全飞秒激光等。本讲座将对各种技术的手术适应症及安全性进行讲座。 23．屈光晶体植入术的临床现状与展望 浙江大学医学院附属第一医院眼科 沈哗 【摘要】屈光晶体植入术是保留自身晶状体，在眼内前房或后房植入矫正预期屈光不正的人工晶 体，以达到矫正屈光不正目的的屈光手术。我国自1996年开始屈光晶体植入手术研究，已有15年历史。 32 焦点争鸣 根据国内文献，后房型有晶体眼人工晶体历史最长，临床累计病例最多，前房虹膜夹持型人工晶体次之。 开展屈光晶体手术的区域已经覆盖了全国。与角膜屈光手术比较，其主要特点是：角膜前表面曲率无明 显改变、角膜基质的光学特性无改变、角膜基质生物张力不发生改变，因此，术后与角膜前表面光学参 数有关的生物测量正常值范围不改变，如眼压值正常范围、人工晶体计算公式的准确性。许多研究表明， 屈光晶体术后最佳矫正视力明显提升，对比敏感度改善，视觉质量提高，屈光度稳定。与角膜屈光手术 比较光学优势明显。但由于这类手术是健康的屈光不正眼内手术，安全性要求高，许多学者担心疗效风 险比不高，目前推荐的手术适应症屈光度范围是近视I-12．OD，或角膜基质厚度过薄的近视患者；有干 眼症状临床治疗效果不理想的屈光不正推荐屈光晶体植入。 15年的研究、探索历程，反映了屈光晶体手术安全性评价有感性向理性转变的历程。一、前房后房 的选择：开始阶段，几乎所有的学者都支持手术操作相对简便的前房房角支撑型，随后选择房角支撑型， 主要考虑避免白内障发生。而后房型屈光晶体的安全性逐渐的得到认可，逐渐成为主流选择。二、对可 能并发症处理的有效性评价：前房型两种人工晶体的并发症主要是角膜内皮损伤、虹膜萎缩，临床处理 有效性和安全性难以保证；后房型屈光晶体的可能并发症是白内障和瞳孔阻滞，临床处理的有效性安全 性更可靠。三、后房睫状沟固定型屈光晶体可以矫正散光，后房漂浮型屈光晶体可以矫正近视范围高达 一26．o