从病例谈中西医结合治疗切入点.pdfVIP

第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 予流质食物补充营养，避免因胃饥饿性收缩导致再出血。 3．4密切观察病情变化 3．4．1观察临床症状观察呕吐及便血情况，意识变化，生命体征情况，皮肤与甲的色泽，周围静脉特 别是颈部静脉充盈状况，每小时尿量，定期复查红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容及血尿素氮pJ。 3．4．2记录呕血和便血量当病人出现头晕、乏力、脉速，表示出血量在400mL以上，应每15分钟 测血压、脉搏1次。并记录。如收缩压低80mmHg提示出血量在1500mL以上。 3．5健康教育防止再出血是提高病人生存质量、延长生命的关键。为此，我们积极指导患者消除 出血的诱因，合理饮食，劳逸结合，保持良好的精神状态，并嘱其定期复查，提高其对疾病的认知 程度。 4结果 经临床密切观察及有效地临床护理。35例患者除15例死亡外，其余均得到恢复。近年来，肝硬 化并上消化道出血的治疗方法越来越多，但无论何种方法，良好的护理对提高治愈率、防止再出血 有重要意义，同时对患者做好宣教工作，使患者更多的了解肝硬化相关知识，提高对治疗和护理的 依从性，从而提高肝硬化患者的治疗效果和生存质量。 参考文献(略) 从病例谈中西医结合治疗的切入点 张厂 北京中医药大学东方医院消化科(北京100078) 近年来，随着国内医疗事业的蓬勃发展，中西医结合研究取得了丰硕的成果。诸多中西医结合 研究，每从某方或某药治西医某病入手，开展l临床及实验研究，对于获得循证医学证据以及阐明药 理机制等均有较多帮助。至于如何于临床实践中，寻求中西医结合治疗的切入点，掌握好结合治疗 的时机，以取得良好的疗效，文献报道较少论及。现仅结合我科近治两个病例，探讨一下该问题， 以求有益于临床。 病例一：贾××，男，78岁，主因“腹泻反复发作2年”于2009年3月17日收入我科，住院号42860。 患者2年前在北京医院诊断为“直乙结肠交界癌”，行根治手术。术后患者出现大便次数增多，时轻 时重，曾多次于外院寻求西药治疗，症状改善不理想。入院症见：大便每日约4-6次，量不多，为 黄色不成形便，无粘液脓血，伴有肠鸣，小腹部胀满，受凉后加重，矢气及温熨后减轻，排便后小 腹阵作绞痛，无发热及恶心呕吐等其它不适，纳可，小便调，睡眠差。舌红，苔黄厚腻，脉右濡滑， 左弦滑。既往高血压病史17年，十余年前曾患脑出血，现遗留左侧肢体活动不利。查体：心肺(-)， 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音7．8／分，双下肢中度可凹性水肿。入院诊断：中医诊断：l、 泄泻2、中风后遗症。西医诊断：1、腹泻原因待查2、直乙结肠癌根治术后，术后复发?3、高血压 病3级极高危险组4、脑出血后遗症期。入院后查血常规、便常规+OB、肠道菌群、生化、消化道 肿标、血沉等均正常；西医治疗以调节肠道菌群、降压、改善脑部供血、提高免疫力等为主，中医 第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 辨证属肝脾肾失和，湿热内蕴，虚实夹杂，寒热错杂．治疗以乌梅丸加减：乌梅99，细辛39，肉桂 治疗数日后患者腹泻及腹部不适消除，下肢水肿缓解，大便日一次，但明显变细，呈细条状。查舌 红，苔黄厚腻，脉弦滑。更方取枳实导滞丸法：炒枳实109，制军129，炒白芍109，川牛膝109。 吻合口充血水肿，内径约7mm。借助导丝，用扩张球囊扩张到18mm，钩拉法儋腔进镜80cm至升 结肠。所见结肠黏膜光滑，血管网清晰，半月壁完整，未见溃疡及增生病变。于吻合口取活检4块。 继以前方调治，患者大便正常．无腹部不适。后病理回报“(吻合口)少许肠粘膜组织呈慢性炎伴水 肿”，患者欣然出院。 病例--．李NX，男，74岁．主因“小便黄7天，发现身目黄1日”于2009年2月27日收入我科， 住院号40010．患者入院7天前无诱因出现小便色深黄，无腹痛发热等其它不适，未就医。入院当 日发现身目黄，为求诊治入住我病区。入院症见：身黄目黄小便黄，大便色黄成形，日一次，无恶 心呕吐，无发热腹痛，食欲可．无厌油腻等其它不适，眠可。舌红苔黄腻，脉弱。既往体健。查体： 全身皮肤黄染，巩膜黄染，心肺(．)，腹平软，全腹无压痛反跳痛。入院诊断：中医诊断：黄疸：西 医诊断：黄疸原因待查。入院查ALT232帆，AST233U／L，GGT686U／L，ALP486U／L，TBIL 125umoFL，DBIL102umoFL；CAl9．9 胆总管扩张、胰管扩张