早产有关临床问题.pdfVIP

3．5手术处理的原则 操作通常不因妊娠而有改变，良好的术前处理包括充分补液、 延误诊断、延迟手术干预是母亲病率和围产儿丢失的根 输血和不会影响母儿氧合的术前用药。 本原因，尤其见于母亲腹部创伤。出现明确腹膜刺激征，为绞 选择腹部切口的重要因素是孕龄、子宫大小、何种外科疾 窄性小肠梗阻坏疽的证据，是立即行手术探查的指征。在亚 患以及拟定的手术类型。手术时尽可能减少手术范围和对子 急性情况下，对决定是否手术应持谨慎态度。如果手术不十 宫的骚动。除非有产科指征或子宫妨碍了手术操作，通常最 分紧迫可以延迟的话，可延迟手术至中孕期或产褥期。手术 好不要在行腹部手术的同时行剖宫产术。 早产有关的临床问题 季 力 (第三军医大学大坪医院) 早产诊断的新标准，使25009_—1氐体重儿与37周黑人较自人高5％ 的早产儿有了区别。 3．母体因素 一、早产的涵义 ●孕龄 18．75％(P0．01) ●临床阶段 ●胎儿体重 3倍，而体重过重者早产率亦高于一般体重者。 ●parkIand医院(1993年)500—7509新生儿存活率 妊娠晚期微生物侵入羊膜腔引起早产的途径： 23％ ①由阴道宫颈上行性感染； ②经胎盘血行扩散； OGinsber等(1990年)孕25+3周体重仅3809最小存 活新生儿 ③由腹腔经输卵管逆向播散； ●在国外先进国家三级医院 孕23—24周能存活新生 ④侵人性操作如羊膜腔穿刺，经皮胎儿血取样，绒毛取样等。 儿极少 羊膜腔内感染不少见 Iow 4．胎儿因素 ●极低体重儿verybirthweight，VLBW。I5009 low ●超低体重儿 birthweight，ELBW≤5．遗传倾向 extremely l0009 6．其他 各国都根据自己国家大量新生儿孕龄和体重的变化绘出 3％医源性早产，20％一30％原因不清的早产，称为特发 了体重曲线，凡体重低于第百分之十位数(10th％)者称为小性早产。源于胎盘出血和高血压未能很好控制，医源性终止 for 于胎龄儿(Smallgestationalage，SGA)。 占1／3。大剂量皮质类固醇诱发人类的子宫收缩和早产。 二、发病率 四、诊断 美国(2001年)：12．1％(24—37wks) 1．临床诊断依据 法国(1998年)：5．3％(单胎)，47．8％(双胎) 要点： 中国5％一15％(28—37wks)7．8％ 95年我国为4％一5％。97年以后为5％～15％，平均为官缩，伴以宫颈长度消失175％以及进行性宫口扩张2era以 10％。 上时。 华西医科大学为8％，据美国全国生命统计资料显示，过 ②注意胎膜完整否。 去的10年中，早产率呈上升趋势。 ③有无胎盘早剥或胎盘前置。 早产为当前围产儿死亡的重要原因 ④羊水WBC计数，几一l、IL-6增加，血糖低，革兰氏