抢救濒死伤员关键性技术研究.pdfVIP

抢救濒死伤员的关键性技术研究 岳茂兴 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会主任委员 北京解放军第306医院特种医学中心、特种病科北京市100101 在临床救治濒死伤员时，往往需要快速扼止住患者危重状态的发展，为紧急 手术或下一步的治疗赢得时间并打下良好的基础。如果处理失败，患者就很快死 亡。因此救治濒死伤员是当代腹部外科、战、创伤外科和危重病急救医学的重大 课题，对此关键性技术研究非常重要。我们从1982年起进行了基础及临床救治 研究，取得了一些进展。 1、需要强有力的支持治疗措施，濒死伤病员才能渡过麻醉和手术的第三次 打击 外科危重病患者往往受到最早的创伤、休克等致伤因素的第一相打击，而后 紧接着发生各种免疫细胞及其多种体液介质参与的炎症反应，导致机体损伤的第 二相打击。在这种情况下，严重外科危重病患者在受N--次打击以后，常常还需 通过有效的手术加以治疗外伤性大出血、脏器破裂及大出血，腹腔内不能控制的 多发脓肿，嵌顿结石引起的急性化脓性梗阻性胆管炎、急性重症出血坏死性胰腺 炎、较大范围腹内脏器坏死、保守治疗无效的急性肠梗阻、肠扭转、弥漫性腹膜 炎等等。许多外科医师只注意了外科手术技术，没有注意到此时外科危重病患者 还需要强有力的支持治疗措施才能促进症状缓解、扼止危重状态进展，为伤病员 病f青逆转赢得时间，从而降低外科危重病患者的病死率。死亡者实际上是没有能 够渡过麻醉和手术的第三次打击。大量的许多外科危重病患者因此而死亡。 本新技术采用改善微循环、拮抗炎性介质、促进酶代谢逐步恢复等治疗措施是可 以扼止患者危重状态进展的。采用“四大一支持”综合冲击疗法及丰诺安+大剂 量维生素B6冲击疗法救治，使得外科危重病患者能够渡过麻醉和手术的第三次 打击，从而去挽救一大批外科危重病患者的生命。 “双相预激”学说及脓毒症伤病员如何渡过麻醉和手术的第三次打击具体见图1 图1 “双相预激”学说及外科危重病患者如何渡过麻醉和手术的第三次 打击 十分重 相预激 细胞及 耙多为阶如酾施争偏孵 胞被激 激叛乙敝一 一一一一～ 一一一一一 ～一一一一” 因素．即成为第二相打击。该}N-tJ-击的一个非常突出的特点是反应具有放大效应． 即使打击的强度不及第一相打击，也会引起处于激发状态的免疫细胞的更为剧烈 的反应，从而超大量地释放体液介质。直接由免疫细胞释放的介质只是全部体液 介质的一部分，它们作用于靶细胞后还可以导致“二级”、“三级”，甚至更多 级别的新的介质产生，从而形成瀑布样的反应，体液介质的种类可达数十种之多， 所涉及的系统也不只限于免疫系统的增加，从而导致或加重细胞缺氧。临床上日 趋增加的液体正平衡提示全身炎症反应加剧，是预后不良的征兆。由于机体内抗 炎机制的减弱、过度的应激反应以及坏死组织存留等能为“失控的全身炎症”提 供持续的刺激，因此为第二次打击导致脓毒症和器官衰竭起了预激作用。外科危 重病患者在受到二次打击以后，常常还需通过有效的手木加以治疗脏器破裂及大 出血，腹腔内不能控制的多发脓肿，嵌顿结石引起的急性化脓性梗阻性胆管炎，急 性重症出血坏死性胰腺炎，较大范围腹内脏器坏死，保守治疗无效的急性肠梗阻、 肠扭转、弥漫性腹膜炎等等。许多外科医师只注意了外科手术技术，没有注意到 此时腹腔脏器破裂伤员还需要强有力的支持治疗措施才能促进症状缓解、扼止危 重状态进展，为伤病员病情逆转赢得时间，从而降低腹腔脏器破裂伤员的病死率。 死亡者实际上是没有能够渡过麻醉和手术的第三次打击。而采用改善微循环，拮 抗炎性介质等治疗措施是可以扼止患者危重状态进展的。 2、濒死伤病员手术后的调控及支持治疗十分重要 我们有一些医师外科危重病患者只重视手术治疗的技巧，而不重视伤员手术 后的调控及支持治疗。因为伤员在创伤后的变化过程一般分为四个阶段：(1)急 性损伤阶段：即垂体一肾上腺功能增进期。约在创伤后13天。使机体保钠排钾， 水份储留，血糖升高。若用药物过分抑制机体在创伤后的应激反应，对机体耐受 创伤的刺激都不利．。(2)转折点阶段；即垂体一肾上腺功能减退期。约在创伤后 第4～8天。(3)代谢合成阶段；合成代谢阶段约在创伤后8～14天。适当的治 疗和营养支持，对其预后及