小柴胡汤和小柴胡汤知识体系.pdfVIP

力，这项工作取得跃足进展，收集11个国家与2个地区(港台) 近230种中医古籍收藏目录，复制回归古籍266种，并影印、校 点出版69种善本古医籍，复制古籍达17万叶。受到主持科技部 课题验收会议专家一致好评和高度赞扬。该课题亦获得多项科技 成果奖。 马继兴先生在学术研究领域艰苦开拓，勤于探索，百折不回， 开辟中国针灸史与针灸文献、本草史与本草文献、出土中医药文 献、佚失中医药文献辑复、海外收藏中医药文献等诸多研究领域， 创建中医药文献学科。近六十年科研工作取得丰硕成果，荣获国 家与部局级、院级科研成果奖19项。其学术研究、治学之道不仅 值得称道，更需要继承与延续，并由此推动文献研究乃至文献学 科不断向前发展。 小柴胡汤与小柴胡汤知识体系 山东中医药大学文献研究所刘更生 中国中医研究院医史文献研究所王凤兰 2004年11月国家中医管理局立项启动了“中医药传统知识保 护研究”课题，笔者作为课题组主要成员参加了该课题的研究工 作。在课题负责人柳长华教授指导下，从知识的层面对传统知识 进行了分类研究。提出中医药传统知识是由具体的一个一个知识 体系构成的。如方剂知识是由一个一个方刹知识体系构成，一个 方剂知识体系是基于构成这类知识要素内容的不断累积下形成的， 由此引发了“小柴胡汤与小柴胡汤知识体系”的话题。 小柴胡汤是尽人皆知的一首名方，首见于张仲景《伤寒杂病 516 i仑》，方由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣7昧药组 成，主要用于治疗“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲饮食，心烦喜呕”(《伤寒论》第96条)：“妇人中风七八 日，续得寒热，发作有时，经水适断者”(《伤寒论》第144条) 等。 自小柴胡汤创立至今，本方一直在临床上广泛应用。一个值 得注意的现象是．无论怎样变化，这首方子不仅未被基于本方衍 生的方剂所取代，相反在保持其基本内涵未变的情况下，小柴胡 汤的使用方法、主治病证、治疗经验等却在不断累积，形成了内 容丰富的小柴胡汤知识体系。其滋生演化的规律主要表现在： 一、组成不变．扩大主治范围 即在原方药物组成不变的情况下，用本方治疗其他病证。例 如。《太平惠民和剂局方》卷二用本方治疗“伤寒、温热病，身热 恶风．颈项强急，胸满胁痛，呕哕烦渴，寒热往来，身面皆黄。 小便不利．大便秘硬，或过经不解，或潮热不除；及瘥后劳复， 发热疼痛；妇人伤风，头痛烦热，经血适断。寒热如疟，发作有 时：及产后伤风。头痛烦热。并宜服之”，较《伤寒论》所述更加 详尽。又如，01-科理例用本方主治“瘰疬，乳痈，便毒，下 疳，及肝经分一切疮疡”，则更是大大超出了仲景原方的主治范 围。 二、组成变化。灵活加减应用 历代应用本方很少保持原方组成不变，大多要经过药物加减 变化，即所谓加减应用。除《伤寒论》中的7条加减外，后世医 家加减使用本方者难以胜计。例如，《儒门事亲)治产后潮热。以 本方加当归。又如，《仁术便览》卷一：“胸满及嗌干，加枳壳、 桔梗；胁痛，加芍药、菖蒲；肚腹痛，加枳实、大黄；无汗。加 517 葛根、升麻；咳嗽，加杏仁、五昧子；汗下后病不解，加黄连、 黄柏、黄芩、栀子；结胸，加瓜蒌子；发黄，加茵陈、黄柏；发 黄有血，加桃仁、当归；狂乱。加大黄、朴硝；衄血、下血．加 黄连。”以上均为加味使用，此外，也有减味及大量加减使用者。 三、组成变化。形成衍化方 在加减应用的过程中，有些加减后的方子又被赋予自己的方 名，成为基于小柴胡汤的一首相对独立的方，即衍化方。衍化方 与加减应用并无本质区别，只不过衍化方在形式上有了自己的方 名。笔者据《中医方剂大辞典》初步统计，由小柴胡汤加减变化 而成的小柴胡汤同名方、小柴胡汤加减方、加减小柴胡汤等约有 百余首，其中既有加味，也有减味，更多是既加又减。例如，《伤 寒大白》卷二，以本方去人参、大枣、生姜，加天麻、川芎、陈 皮，仍名小柴胡汤，主治“小阳眩晕证，寒热，呕而口苦，头眩， 脉弦数。”《云歧子保命集卷下，以本方加葛根，名小榘胡加葛 根汤，主治“妇人伤寒，太阳经传阳明．表证仍在而自利。”《医 学摘粹》以本方去人参，加芍药、瓜萎根，名小柴胡去人参加芍 药瓜蒌根汤，主治“温疫传人少阳，咽千口苦欲饮．耳聋目眩， 胸痛。