小儿肾脏疾病和脂质代谢紊乱.pdfVIP

59．dqL肾脏疾病与脂质代谢紊乱 1海南省人民医院儿科；2中南大学湘雅二医院儿科肾病实验室(410011) 向伟1，易著文2，何小解2 大量研究发现，由于体内部分调节因素的失调，多数肾脏疾病常常伴随明显的脂质代谢紊乱， 存在各种类型的脂质代谢异常。有人甚至将存在脂质异常的肾脏疾患命名为脂质性肾炎，以强调脂 形式，在题为“慢性进行性肾小球和小管一问质疾病中的脂质肾毒性”中明确地提出“脂质”具“肾毒 性”，此后血脂异常与。肾脏损害相关性的研究，得到国内、外研究者的重视，并广泛而深入地开展起 来，从而认识到肾脏是继心、脑血管之后，遭受血脂异常危害的另一个靶器官。 一、肾脏疾病与血脂代谢紊乱 是疏水物质，不溶于水，因此不能直接在血液中被转运，必须与血液中的蛋白质和类脂结合，形成 亲水性球状巨分子复合物．脂蛋白在体内被运输，并进入组织细胞，因此高脂血症实际上是血浆中某 一类或几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症，近年来已逐步认识到血浆中高 density 密度脂蛋白，胆固醇(high 认为脂质异常血症一词能更准确全面地反映血脂代谢紊乱。但是由于高脂血症这个名称约定俗成， 所以至今仍然广泛沿用。 很多肾脏疾病可伴发血脂代谢紊乱，肾病综合征尤其明显。 1913年人们首次报告肾病综合征的脂代谢紊乱，此后普遍认为它是肾病综合征的一个重要特征。 目前认为高脂血症不仅是肾病综合征的重要病理生理改变，而且是造成肾病综合征病理进展的重要 因素。肾病综合征的脂质代谢紊乱多数表现为Ⅱ型高脂蛋白血症，也可为Ⅳ或V型高脂蛋白血症。 肾病综合征患者的血浆脂蛋白谱异常在疾病缓解期可持续存在或恢复正常，易复发的病例有更高的 总胆固醇浓度。肾脏组织学变化对于肾病综合征患者的血浆脂蛋白谱异常无显著影响。 研究表明肾病综合征不仅存在血脂水平的异常，而且存在载腊蛋白E基因多态性改变，并且与 脂质代谢紊乱机制有关，我们对难治性肾病综合征患儿载脂蛋白E基因多态性研究中发现载脂蛋白 E基因多态性明显影响难治性肾病患儿血浆脂类代谢。 low 慢性肾功能衰竭主要表现为高甘油三酯血症，系由于血浆极低密度脂蛋白(verydensity density lipoprotein-cholesterol，VLDL)和中间密度脂蛋白(intermediate 颗粒增加。血浆总胆固醇、低密度脂蛋白．胆固醇(10wdensity 多正常，HDL-C水平常常降低。这种血浆脂蛋白代谢紊乱不仅发生在慢性肾功能衰竭的终末期，而 且在肾小球滤过率降至正常的50％时已经出现。慢性肾功能衰竭患者的血脂代谢紊乱主要表现为Ⅳ 型高脂蛋白血症。由于从尿毒症患者血浆中分离出来的VLDL类似于13-VLDL，故有人认为慢性肾 功能衰竭时也可能出Ⅲ型高脂蛋白血症。 ．153． 有关急性肾功能衰竭时血浆脂质代谢紊乱的研究报道不多。Druml的临床研究表明，急性肾功 能衰竭患者多在4天内出现血浆脂蛋白谱异常．且不受残余肾功能、尿量及病程长短的影响。其基 本的血浆脂质代谢紊乱的特点与慢性肾功能衰竭时相似。 有人研究发现在各种类型的慢性肾小球肾炎患者中均可见到脂质代谢异常，如高甘油三酯血 症、高胆固醇血症、高LDL水平和低HDL水平等。 糖尿病肾病患者肾小动脉、肾小球和肾小管有脂质沉着，近来又有人证实糖尿病肾病伴脂代谢紊乱 患者的肾小球和肾小管有大量LDL的沉积。研究表明2型糖尿病患者无糖尿病肾病时，血清脂蛋白 血清坤(a)水平显著增高，且与尿白蛋白排出率呈正相关关系，提示Lp(a)水平升高可能继发于糖尿 病肾病的肾脏损害，随肾脏损害进展而逐步升高。有资料表明，狼疮性肾炎患者的血脂水平多为正 常。 近年来有人提出慢性肾脏病的概念，主要是由于d,JD慢性肾脏病进展常呈潜隐过程，且常伴随 脂质代谢紊乱．是慢性肾脏病持续进展的重要因素．已越来越受到国内外肾脏病学界的关注。 慢性肾脏病的定义为肾脏损伤(有结构或功能异常)时间兰3个月，有以下一项或多项表现，不论 时间兰3个月，而不论有无上述肾损伤之所见。常见的慢性肾脏病有肾病综合征、糖尿病肾病、肾功