循证医学和中医学的发展.pdfVIP

中国中两医结合学会循证医学专业委员成妒人会暨首届伞国中医、中两医结合循证医学专题研讨会 循证医学与中医学的发展 郑培永 上海中医药火学附属龙华医院科研处 邮编：200032 摘要循证医学(evidence．based 指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿颦，对患者作 ；Ii医疗决策，证据及其质量足循证医学的关键。循证医学提供．r一套临床研究和临床实践的思路和方法，为中医药学 白F明白身医学价值、跻身卡世界科学体系提供J，舞台和机会。中医临床医学是我困医药卫生事业的一人特色，存临床 实践中往往町能遇到是患者“病”的指标恢复正常r，但感觉症状仍然存在，这就提醒我们对于这种疾病的疗效评价 方面，只蕈砚疾痫的生物学指标是不够的，还应该重视患者“人”的一呵，那就是治疗的人性化和评价的伞面化、客 观化和科学化。仅仅注重病冈学治疗向忽视患者的生存质量和患存的{l：会性，完伞沿用两医的指标体系来衡量中医中 药的疗效，就4i能充分客观地评价中医药的有效件和科学性。归根结底，就是局限在对某一“病”的疗效评价L，忽 视J，中医思维精髓辨证论治中“证”的评价。既往中医药研究既往对科学的方法学重视程度不够，缺乏或未曾进行过 系统性评述的研究，以致有小少中药的确切临床疗效未能得到充分的、科学的证实，影响中医药在防痫治病中作用的 发挥。所以人力提侣采用循证医学的方法开腱中医的研究T作。町以从中医临床文献的系统分析、证饭诊断标准化、 规范化、完善临床评价体系等方面开展研究，来规范的科研行为，以保证中医药研究成果足真正的含金量高、硝利用 的{|F据。但是在心用循证医学方法研究中医应该结合中医学科规律和中医临床特点，从更高的层面卜寻找循证医学oj 中医临床的适宜结合点。中医学源十临床实践，今后的发展更离1i开临床实践，中医所采用的治疗方法和效果必须为 其服务对象所接受，因此，最佳的契机当从临床疗效切入，吸收和运用现代科技手段进行多学科参与的中医lI缶床试验， 逐渐积累较高质量的中医实践{lE据，走出一条符合自身规律的中医临床循证医学道路。 关键词循证医学中医学 1、循证医学的定义 循证医学(evidence．based 兴临床学科，是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经 验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策。白问世以来引起了医学界很人的兴趣，而且在许多学科 范围内纷纷冠以“循证”二二字，如循证心血管病学，循证外科学等。 证据及其质量是循证医学的关键，研究人员应该尽量提供高质量的证据，临床医生廊尽可能使用 现有的最佳证据。高质量的证据指采用了足够的防J卜偏倚的措施，尽可能保证结果真实性的、以患者 为中心的临床研究。 2、中医学与循证医学的内在联系 循证医学是一套临床研究和临床实践的思路和方法，着重丁二对临床研究和临床实践的真实性与有 效性的评价，抛开医学基本原理的探讨，淡化医学本身的学科归属，对各种医学理论不做评价、改造 或排斥，仅着眼丁临床疗效的真实性和有效性，用严谨的方法进行验证与分析，做出客观的评价。循 证医学的建立为中医药学证明自身医学价值、跻身丁世界科学体系提供了舞台和机会。 循证医学的核心是在个人临床经验的基础上，获取当前状态最新、论证强度最高的证据，以不断 235 2006．1l广州 中罔中两J廷缩合学会循iJF医学专业委员成讧人会暨首同伞固中医、中两医结合循{jF仄学专题研讨会 地提高临床诊疗水平，它强调证据的获取和评价。而中医学儿千年的临床实践不但注意个人临床经验 的积累，还十分重视医学文献的收集和整理，人量古典医籍的积累，对中医学的发展起剑了十分重要 的促进作川。 3、中医临床研究现状 以经验为主对中医“病”的疗效评价：中医占籍以医案的形式记录医生的诊疗经过，侧重丁以某 一病症状的改善、消失作为判定临床向愈的标准。现代研究中，人们多效仿西医的临床疗效评价方法， 注重各种率(有效率、好转率、痊愈率)的变化以及辅助检查、实验室检测等指标，但是在临床实践 中往往可能遇剑是患者“病”的指标恢复正常了，但感觉症状仍然存在，这就提醍我们对于这种疾病 的疗效评价方面，只重视疾病的生物学指标是不够的，还应该重视患者“人”的一面，那就是治疗的 人性化和评价的全面化、