冠脉搭桥手术患者心理状况和相关因素研究进展.pdfVIP

取，避免一把抓，更不该用‘丢’的动作，器械尖端需加以保护，避免器械倒拖或被重物压制。 五加强医护沟通：定期到手术间征求手术医师关于器械方面的意见和建议。及时调整器 械包内的器械，建立各病区医生‘喜好卡’，不用的器械尽量撤去，避免反复清洗高压消毒，使器 械最少化，对于在手术中不正规的使用精密和贵重器械的手术医生要给予纠正，使所有医护人员 均按正规操作，使用和管理，做到减少器械损耗，延长其使用寿命，提高手术质量和医生满意度。 六严格带教：科学有效的管理方法能增强，每位护士对手术器械的爱护之心，加强工作责 任心，能延长器械的使用寿命，降低经济损失。所以对每位新到科室的同志，都要灌输器械特别 是精密贵重器械的保养及使用方法。每一位手术室的护士都要做到在术前认真检查器械的性 能，术中做到正确使用；特别是精密贵重器械在传递过程中，轻拿轻放，用后及时回收，切忌随意 置于手术视野之外，以免摔落而造成损坏，延误手术进行。不仅如此，手术中还要严格监督手术 医生的使用，纠正不正确、不规范的动作。术中收回的无性能、不佳的器械，做好标记，术后立即 更换，保证器械良好的使用状态。 讨论管理好日益增多的各种器械，特别是精密贵重器械是现代手术室管理的重要一部分， 器械的好坏直接影响到手术操作能否顺利进行，最终影响到手术效果，这就是要求我们每个使用 者，都要成为管理者。 冠脉搭桥手术患者心理状况及相关因素研究进展 河南省人民医院手术室450003李温霞 自20世纪50年代以来，人群冠心病患病率和死亡率不断上升，全世界冠心病人群发病率为 14．4％，每年有1200万人死于冠心病，占世界总死亡人数的1／4，被称为“人类第一杀手”。目 前，冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。我国冠一tk,病的患病率虽低于发达国 家，约为5％，目前，本病在我国发病率也呈逐年上升趋势，是严重危害中老年人健康的常见病、 多发病。冠脉搭桥手术是治疗冠心病最为有效的治疗方式，但是高风险和众多不确定因素增加 患者的焦虑抑郁。据统计，目前全国每年CABG手术例数在4000例以上，病人术后心功能明显 改善，生存率得到增加。然而，作为风险较高的大型手术，CABG对病人的心理打击不容忽视。 国外的多个研究指出，CABG术后病人普遍存在心理异常。国内的研究也认为，CABG患者在围 手术期易产生焦虑及抑郁等不良心理状态。导致搭桥术后患者心理问题的原因很多，找出影响 患者心理状况的因素为进一步采取措施奠定基础，有利于患者的术后康复。 1冠脉搭桥手术的概况 1．1冠心病的概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织 增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。管腔狭窄轻者可不出 现心肌缺血的症状。病变严重者冠状动脉血流量可减低到仅能满足静息时心肌需要的氧量；但 当体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞 痛等症状。 1．2冠脉搭桥手术的概念 冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的 1266 冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫 作冠状动脉搭桥术。它是根治冠心病的最有效的方法。 1．3冠脉搭桥手术的发展 我国冠脉外科起步于二十世纪七十年代，早期手术量少，死亡率高。1990年以前，冠脉搭桥 手术死亡率高达12．4％以上，1990年以后，死亡率逐渐降低。随着心脏外科技术的迅速发展，冠 脉搭桥手术已是一种成熟可靠的外科技术，但是仍有一定的死亡率和并发症发生率。一般3％ 的死亡率，4％左右、呼吸和肾功能不全的发生率均为左右。神经系统并发症大约6％。这些与 体外循环对机体的损伤密切相关。 2患者的心理状况 冠状动脉硬化病人一方面由于心脏本身存在严重的躯体病变，如心绞痛、心肌梗死、高血压， 糖尿病等，病人存在对心脏病发作的担忧和对需长期治疗的顾虑；另一方面，由于长期患病治疗 造成的生活质量下降，沉重的经济病发作的担忧和对需长期治疗的顾虑；另一方面，由于长期患 病治疗造成的生活质量下降，沉重的经济负担等均使病人产生一系列心理问题；同时，冠脉搭桥 术毕竟是有较大刨伤风险的手术，经济费用高，其作为一种应激源可引起病人强烈的心理、生理 反应。国内调查显示：CABG病人存在较为严重的心理问题，焦虑症和抑郁症分别占36．8