CTO介入治疗现状与进展-美国CTO峰会简介与感想.pdfVIP

CTO介入治疗现状和进展 一美国CTO峰会简介和感想 沈阳军区总医院韩雅玲 变(CTO)国际蜂会唯一来自中国的主席团成员参加了纽约召开的会议。此次会议留给我的印象是会务紧 凑，简约高效，内容精致、亮点鲜明。两天的正式会议都是从早7：30开始至晚6：30结束，共安排了39 热烈的讨论争鸣。会场内几乎座无虚席，充分感受到参会者对CTO病变PCI领域的浓烈兴趣和专心致志的 学习精神。会议主席由CRF的MB．Leon、JW 来自10个国家，其中美国23位，日本8位，加拿大2位，法国、意大利、荷兰、德国、中国、巴西、以色 列各l位。下面介绍的主要亮点和感想供大家分享。 一、CTO病变的病理生理和基础研究 对CTO病变侧支循环的研究成为近年的热点。腺苷负荷试验发现侧支循环血流储备明显降低，病人间 个体差异很大，约1／3病人出现“窃血现象”，使供血区心肌功能受到损害。CTO病变的病人即使存在完好 的侧支循环，其95％以上的病人血流储备有限，不能代替开通CTO和恢复正向正常血流对左室功能的保护。 已有研究表明无AMI病史病人的侧支循环级别与左室壁运动障碍相关，这类CTO病人以l级侧支为主，2 级侧支仅占1级侧支的1／5，而1级侧支者左室壁运动障碍发生率明显高于2级侧支者。研究发现侧支循环 并不能预防急性冠脉综合征的发生。当然，近年发现侧支循环可作为潜在的逆向人路增加某些CTO病人PCI 成功率。随着CTO介入治疗技术和器械的不断进步，具有近端扭曲和长段、钙化特征的CTO病变成为当前 CTO介入治疗中最难的病变巫群。令人欣慰的是，以钙化为主要病理特征的猪CTO模型已被成功建立，为 研究攻克钙化性CTO病变提供了可靠的动物模型。 二、美国与日本C’ro介入治疗的发展及现状 美国CTO蜂会邀请日本顶级高手作为“主教练”现场演示。日本专家在这一领域坚韧的开拓精神和美国专 家坦诚的求教态度都是值得我们学习的。 ·7l· 三、由评价OAT研究引发的对CTO介入治疗适应证的再评价 多位讲者发表了对AHA2006发布的OccludedArtery 选3200例(Power 受择期PCI联合药物治疗其不良事件联合终点发生率不优于单用药物治疗。讲者们评论如下：人选时间过 长、研究效力不足、IRA供血区存活心肌少因此只能代表极少数AMI后病人的情况、仅8％应用药物洗脱支 因此OAT研究得出的结论对真实临床实践中大多数AMI后病人治疗策略的选择缺乏指导意义。笔者查阅发 表的全文还发现，PCI组术后达到TIMI3级血流者仅82％，死亡、再梗等严重并发症发生率1．3％，而研究 者未说明既未达到3级血流、又无严重并发症的16．7％的病人中多少是技术失败，还是发生了无／慢再流? 读者自有评说，并引发了对CTO病变介入治疗必要性和适应证的再评价。与会专家引证大量近年发表的相 关循证医学证据，再次确认开通CTO病变能够带给病人生活质量、左室功能及长期生存的明显改善，尤其 重建的病人术后3年病死率和再次血运重建率明显低于不完全血运重建者，同时发现存在CTO病变的不完 全血运重建病人相对风险度明显高于无CTO病变者[／2支未完全重建且至少1支为CTO的病人HR1．36， 95％CI 1．35， 95％CI 1．03— 1．14—1．59)；而≥2支未完全重建但为非CTO病人的存活率89．5％，HR1．25，95％CI 动耐量及生活质量评分均显著提高。DES为近年CTO—PCI领域带来了曙光，我国高润霖院士牵头的多中心 PRISON II等临床研究结果亦表明，DES与裸金属支架相比可显著降低远期再狭窄率，提高CTO长期开通率 应证这一恒久争议的题目，与会专家提出应在存在心绞痛、气短、疲劳症状、CTO供血区有存活心肌证据、 作为PCI适应证。 四、技术及器械层面新的信息 本次会议聚焦于逆向开通CTO病变等新技术。重点讨论了逆向开通CTO策略的分类、方法、适应证、 器械要求、冠状动脉侧支路径的判别和选择、器