术中经食管超声监测房间隔缺损微创封堵术.pdfVIP

2007海河之滨心脏病学文章汇编 临床研究 亚组分析寻找异质性来源，结果显示CRP检测方法的不同可能与异质性的产生有关，而随访 时间未显示与本研究异质性有关。漏斗图结果提示本研究结果受发表偏倚的影响很小。 结论·本研究提示CRP水平升高可能与成功电转复后房颤复发危险增加有关，但是异质性检 验显示各研究间存在统计学异质性。因此，我们的结果需要大规模且随访时间更长的随机试 验的进一步证实。房颤转复后连续测定CRP水平及其它炎症标记物如白细胞计数和白介素一6 ： 在预测房颤转复后复发中的作用有待于进一步研究。 术中经食管超声监测房间隔缺损微创封堵术 ，～’：：‘ 任书堂黄云洲李冬蓓孔祥荣刘晓程 泰达国际心血管病医院 [摘要】 目的探讨经食道超声心动图(TEE)对房间隔缺损(AsD)行非体外循环下外科 微创封堵术中监测的干预价值及方法学。资料与方法2005年8月--2007年2月我院151 例拟行非体外循环微创ASD封堵术的患者，男55例，女96例，年龄7个月～46岁，平均 (9．5±8．9)岁。其中132例行术中TEE监测，余19例因体重过小改为经胸超声心动图(TTE) 监测。实施术前复核、帮助确定手术方案以及监测和引导微创封堵过程、评价术后即刻疗效 等。结果在151例患者中，‘22例因TEE术前发现ASD为下腔混合型、或上腔混合型和／或 ASD过大、和／或筛孔样缺损而改为体外循环下修补术，余129例微创封堵成功。TEE检查共 结论’术中TEE对非体外循环微创房间隔缺损封堵术的术前复核、术中引导和监护及术后即 刻评价疗效具有重要价值，增加手术的安全性。对体重过小不适一 ．． 合TEE检查的患儿可行TTE监测。 ．。 ．、。‘， 关键词房间隔缺损；封堵；微创；经食道超声心动图；术中 资料与方法 ‘2005年8月-2007年2月我院151例拟行非体外循环微创ASD封堵术的患者，男55 余19例因体重过小改为经胸超声心动图(TTE)监测。使用仪器为PHILIPS-5500型彩色 多普勒超声心动图仪。TEE探头应用：T6H型成人TEE探头‘(21378A，全平面Ⅲ型)j频率 为2．95．8姗z；T6207型4,JLTEE探头(21381A，小型多平面探头)，频率为4～7唧Z。 TEE操作方法：全身静脉复合麻醉下，由麻醉医师协助将TEE探头置入食管超声，术前对 病变进行复核及适应症再确认：着重观察缺损与腔静脉、冠状静脉窦口及房室瓣等结构的 关系。选择合适的伞堵器；术中实时监测封堵器进入路径、置入角度及放置情况，必要时‘ 请外科医师拉送鞘管，观察伞堵器各边固定情况，并判断终止点。术后即刻评价封堵效果。 。结果与结论； 在151例患者中，共计129例微创封堵成功，其余22例因术前复核发现ASD为下腔混 合型、或上腔混合型和／或ASD过大而改为体外循环下修补术。TEE检查共实施132例(封 堵术i12例，修补术20例)，TTE共实施19例(封堵术18例，修补术1例)，见图表1．·t 临床研究 2007海河之滨心脏病学文章汇编 实施微创封堵术的129例中共计房间隔缺损134例次(5例为多发缺损)，共采用 号及置入角度后封堵成功，残余漏lmm。‘(3)继发孔型多发缺损者5例，4例因缺损相邻而 放置l枚伞堵器封堵成功，另l例术中TEE发现2处缺损相距较远故放置2枚伞堵器封堵成 功，无残余漏及并发症。．‘ ，’ TEE能准确观察ASD的位置、形态及与周围结构的关系，‘在测量AsD大小和边缘长短 方面优于T1E。TEE在手术过程中的作用是：‘①实时引导封堵器释放到位；②观察封堵器 的位置和稳定性，及对周围结构有无影响；③观察封堵器封堵的严密性，有无分流，如有