浅述小儿慢性肾功能衰竭中医辨证治疗.pdfVIP

第八届全国中西医结合肾脏病会议论文汇编 ．293． 化热，上逆为呕，可用苏叶黄连汤，频频呷服， 萆解、瞿麦、扁蓄清利湿热；兼风热者，慢性肾 或用黄连温胆汤，半夏泻心汤以辛开苦降，泄 衰多因外感风热而使病情加重，治宜控制风 热化浊；兼气滞水停者，可用大橘皮汤，导水 热，可用银翘散加味治之。 茯苓汤行气利水；阴虚夹水停者，则用六味地 总之慢性肾功能衰竭的中医治疗需分清 黄汤加牛膝、车前子育阴利水；兼瘀血者，病 标本缓急，审证求因，扶正驱邪，根据辩病与 久人络，气机失畅亦必有瘀血内停，可用桂技 辨证相结合的原则，视病情酌加活血、清热、 茯苓丸，血府逐瘀汤以活血化瘀；兼湿热者， 利水、化湿、祛风、熄风类中药。治疗时把握 湿浊化热亦可引起下焦湿热，使病情加重，多 住气阴两虚证的特点，有助于病情稳定并向 见于阴虚及气阴两虚患者，可加知母、黄柏、 好的方向转化。 浅述小儿慢性肾功能衰竭的中医辨证治疗 顾左宁 (江苏省中医院肾内科) (一)d,JL慢性肾功能衰竭的辨证特点：湿浊内闭，瘀血阴滞，气机紊乱，可出现面色 小儿慢性肾衰大多属于癃闭、关格、水 灰暗、浮肿、恶心呕吐、尿少尿闭、畏寒怕冷、 肿、肾劳等范畴，特点主要有以下几点：1、先 四肢不温、腰膝酸软等一系列复杂的证候。 天薄弱，禀赋不足：钱乙在《小儿药证直诀》中 (二)4,JL慢性肾功能衰竭的治疗特点： 论治小儿五脏证治特点时认为小儿“肾本 l、维护肾元，治病求本：慢性肾衰时，肾 虚”，为发病之本。因肾为水脏，主津液，有调 的气化功能受损，肾阴肾阳俱虚，当升不升， 节、输布和排泄尿液的功能。如果肾气不足， 当降不降，当藏不藏，当泄不泄，形成本虚标 气化不利，开阖失司，可引起水道的关门不 实的危重综合症候群。因此，其病变之本是 利，使水液代谢障碍而发病。有统计，小儿由 肾元虚损。治疗原则当维护肾元，治病求本。 于先天不足而致的慢性肾衰占很大部分。 一般病情稳定时，以扶正维护肾元为主，佐以 2、后天嫩弱，脾常不足：脾为后天之源， 和络泄浊祛邪；标急危重时，以祛邪为主略加 主转输营养精微，运化水湿。如果脾虚，运化 扶正，通过治标祛邪，清除可逆因素，为治本 失司，不能制水，则水湿停聚泛滥而发病。故 创造有利条件。 有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。 2、调理脾胃，升清降浊：慢性肾衰虽病本 3、水湿、湿浊、湿热、瘀血内蕴为常见病 在肾，但肾与脾关系密切，是先天与后天的关 理因素：邪实蕴结膀胱，三焦气化失常，而致 系，共同调节水道。脾失健运，诸湿肿满。慢 排尿困难。邪实之间互为因果，小便不利，湿 性肾衰时，水湿、湿浊、湿热均与湿密切相关。 浊内蕴则化热化火；湿阴气滞，则瘀血内生； 大多数病例有纳差、恶心呕吐等中焦病变。 一旦形成恶性循环，则加重症情。 与肾功能衰竭程度、酸中毒轻重相关连。故 4、虚实夹杂，传变迅速：小儿阴阳、气血 治疗中应注重调理脾胃，助其升清降浊，清者 脏腑等均属嫩弱，相对不足，生长发育未健全 上经脾胃，化生气血，浊阴自肠而下，经二便 成熟，病后易变。易虚易实，虚实之间，寒热