试论风药在中医外科中应用.pdfVIP

试论风药在中医外科中的应用 北京中医药大学东直门医院张书信 风药之名始于李东垣，是一类具有升发、疏散特性的药物， 如：升麻、柴胡I羌活、防风、藁本、 葛根、川芎、独活、白芷、荆芥等。风药在内科方面应用较为广泛，尤其是在治疗风寒外感性疾病和脾胃 病时经常使用。然而关于风药在中医外科疾病治疗中应用的研究很少。本人在多年学习和临床实践中发现， 风药在中医外科中同样可以发挥独特的作用，应用得当可显著提高疗效。 1风药在中医外科应用的理论依据 风药在中医外科疾病治疗中的应用是由其的病因病机特点风药的作用决定的。中医外科疾病的致病因 素很多，风邪重要致病因素之一，且常是其它外邪致病的先导，故有“风为百病之长”之说。风为阳邪， 善行而速变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒等病。 风邪致病特点，其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风，头痛等全身症状。中医 外科疾病的基本病机是经络阻塞、气血凝滞和脏腑失和。风药的基本作用是疏风发散， 其性多辛， 轻清 上升， 向外趋表， 具有升、托、发、散、化、达、窜、通等作用。 1．1风药对气血的作用 风药不仅能行气、升气、降气、益气，而且能活血、止血、补血。用风药行散血药，可止血而不留瘀， 对有瘀滞者，又可行气活血而止血。因血得寒则凝，得温则行，用辛温风药，可防止凉药凝血，如朱丹溪 治下血有热，四物汤加栀子、升麻、秦艽、阿胶珠、自芷：血虚有寒，四物汤加炮干姜、升麻。风药能发 越郁火，升阳解毒，如李东垣调经升阳除湿汤。风药振脾益气，李东垣谓：“参术补脾，非防风、白芷以 引导之，则补药之力不能到”，风药能振脾益气而能摄血。治疗外科疾病时加用风药有助于调畅气虹，消 除气血凝滞。 1．2风药对经络的作用 风药多具有温通走散之功，可以温通经络。局部经络阻塞是外科疾病的主要发病机制，《医宗金鉴．夕} 科心法要诀》将其概括为“经络阻隔气血凝”，各种致病因素作用于人体，引起经络阻塞不通，进而产生 气血瘀滞，肿痛结块或化热腐肉成脓。毒邪有外传里或由里出表也都是通过经络的传导而实现的。风药的 走散温通作用可以疏通经络，逆转病机，使外科疾病消散于无形，不使化热成脓。 1．3风药对脏腑的作用 风药的宣发升散功能对脏腑由多方面的调节作用。风药不仅能疏肝，亦且有升脾、燥脾、悦脾之功。 另外风药还具有固肾气助气化作用。经云： “肾肝之病同一治，为具在下焦，非风药行经则不可。”风药 可助肾阳升发而布阴精。五脏真气充实，则外科疾病预后良好，‘金匮要略》云“若五脏元真通畅，人即 安和”。否则会出现“七恶”之象，预后不良． 1．4风药的祛邪作用 风药质轻味辛，药性升浮、善行，具有开泄腠理，发散祛邪的作用，能使入侵之邪从表而解，祛除了 引发血瘀的直接原因，故可恢复血行。根据邪气寒热之不同，可分别选用辛温之麻黄、桂枝、细辛，或选 用辛凉之柴胡、薄荷、蝉衣等。风药之性多辛燥温，可驱湿散寒，内经》曰“湿胜则濡泄”，泄与湿密切 相关。风药之用，如地中泥湿，和风-N，湿土自干。风药性温燥，气芳香，善于燥湿化痰、畅气胜湿， 36 能祛痰湿于流散之地，疏被郁阻之气，使气血畅达而解血瘀。风药与理气药配合，可起鼓旋作用；与清热 泻火药配合，起宣发作用：与理血药配合，起推动作用：与祛寒药配伍，起温散作用；与祛湿药配伍，起 疏化作用；与解郁药配伍，起疏达作用：与补益药配伍，起升运作用。总之，风药在治疗外科疾病方面的 作用可归纳为：解表助祛毒，疏风助活血，祛风助胜湿。 2风药在中医外科方剂中的配伍应用 风药可散气分之结，去腠理之风，有助于行气散结，消肿止痛，因此在以气血凝滞、经络阻塞为主要 病机的中医外科疾病中有广泛的应用，许多中医外科名方中都含有风药成分。被誉为“外科之首方”的仙 方活命饮中即以风药防风、白芷为佐，透达营卫，疏风解表，散结消肿排脓，使毒气外出，不致内攻。疮 疡初起常用的方剂荆防败毒散更以荆芥、防风为君宣散风邪，透发肌肤之毒：羌活、独活、柴胡、桔梗为 臣，羌活走表，以散游邪。行上理上，达巅顶而横肢臂，独活行里而宣伏邪，祛风湿行气血而下行腰腿， 柴胡桔梗散热升清，诸药合用出肌表之邪毒，散初起之疮疡。治疗痈疽疔毒，对口发颐，风寒湿痹，湿痰 流注，附骨阴疽等病的名方保安万灵丹应用荆芥、防风、羌活、麻黄、细辛等药物发散毒邪使从汗解，并 顺气搜风，通行经络，止痛