陶瓷关节应用以及研究进展.pdfVIP

224 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 大大降低再手术率。由于股骨粗隆区血供丰富，不像股骨颈骨折导致股骨头坏死和不愈合率高，所 以人工髋关节置换术治疗股骨粗隆区骨折不能作为常规手术，并存在一定争议。我院近6年来手术 治疗股骨粗隆区骨折438例，施行人工髋关节置换术42例，仅占股骨粗隆区骨折总量的9．3％。其 适应症应严格掌握。第一、年龄超过75岁，预计寿命低于5年，并且骨折粉碎严重且移位明显，或 者合并重度骨质疏松，或者同时合并有心脑肺部疾病但仍能耐受手术者。第二、陈旧性骨折或骨折 已畸形愈合，骨折复位困难，再行内固定手术创伤大、时间长、出血多时，亦可选用人工髋关节置 换术。第三、骨折后首次行骨折复位内固定手术失败者，不适合再次行内固定手术，对于高龄患者 选用人工髋关节置换术是较为理想的方法。第四、中青年患者如果同时伴有重度髋关节疾患，如重 度骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，可一期采取人工髋关节置换术。第五、中青年患 者因高能量损伤同时致股骨颈骨折，则可采用人工髋关节置换术更为合适。 总之，股骨粗隆区骨折的手术治疗，我们仍主张应以骨折复位内固定术为主，但对于高龄新鲜 骨折伴有严重骨质疏松者，陈旧性骨折或内固定失败的患者，以及中青年患者伴有重度髋关节疾患 或股骨颈骨折者，采用人工髋关节置换术不失为一种好的选择。具有卧床时间短、早期下床活动、 功能恢复快、术后并发症和死亡率低及护理方便等优点，大大提高患者生活质量及信心。但是我们 也强调，严格掌握适应症才能获得良好的临床效果。 陶瓷关节的应用以及研究进展 潘檀 (安徽省阜阳市人民医院骨科) 陶瓷人工关节假体具有耐磨、生物惰性等特点，临床上因其假体松动发生率较低而备受关节外 科医生关注。陶瓷人工关节经历了四代工艺技术的改进，现已日趋完善。第一代人工陶瓷关节的应 开始一直应用至今，第四代人工陶瓷关节已于2003年开始应用于临床n制。人工陶瓷关节历经变迁， 已在临床治疗方面取得了长足发展。现就人工陶瓷关节在临床应用的现状和研究进展作一综述。 1人工关节陶瓷材料的种类 目前人工关节常用的陶瓷材料均为生物惰性陶瓷，主要为氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷。 1．1氧化铝陶瓷目前常用的高纯度氧化铝是氧化铝粉末在160m1800℃的高温下烧结而成。20世纪 90年代后采用的新制造工艺减少了杂质，提高了材料的致密性。其具有化争隋性及良好的抗腐蚀能 力。但氧化铝陶瓷韧性较金属低，氧化铝陶瓷制成的股骨头直径必须大于或等于28nlITl。近10年来 氧化铝陶瓷制成的人工髋关节在临床上取得了令人满意的结果。氧化锆陶瓷：氧化锆陶瓷的密度、 韧性和强度都高于氧化铝陶瓷，降低了陶瓷假体破裂的风险，而且可以制成直径22mm的股骨头。 氧化锆陶瓷在1985年首次制成股骨头假体在临床使用。然而，纯氧化锆是不稳定的，它有3种晶体状 态：单晶体、四角形、立方体。状态的变化导致其稳定性差并容易破裂，必须添加稳定剂(常用氧化 钇)使之保持在四角形状态才能使其稳定性得到维持，并获得最佳的机械特性。对氧化锆陶瓷的争议 较大，有学者不建议使用氧化锆陶瓷股骨头，认为氧化锆与金属股骨头临床使用差异不大，并且有 假体碎裂等可能的并发症卜川。 此外，为了综合氧化铝和氧化锆陶瓷的优点，近年还研究出新型氧化铝基复合陶瓷，这种材料将 氧化铝、氧化锆、氧化铬等结合在一起，其材料密度、强度、韧性均较氧化铝和氧化锆更大，生物 相容性及耐磨损性等性能也更优异，是一种值得期待的新型材料．此外人们还在研究新的更加耐磨的 陶瓷材料，如碳化硅(SiC)和氮化硅(si3N4)等。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 225 2陶瓷关节的性能 陶瓷具有良好的亲水性、浸润性，体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润滑，降低 了摩擦系数，并能抵抗研磨性磨损和第三物体的磨损，如骨组织，金属碎屑等，减少假体间负重面 的磨损，Sedel【7】报告陶瓷一陶瓷假体的平均磨损率是0．003mm／年，Lanca ．sterI州等报导陶瓷．聚乙烯配伍假体髋臼产生的磨损明显低于金属．聚乙烯的配伍。同时， 金属．聚乙烯假体患者骨溶解率的1／10，陶瓷关节的低磨损大大减少了磨损颗粒引起的局部界面骨 溶解，降低了假体的无菌松动率，提高关节生存率，随后D’Anton