高压氧治疗日常应用理论研究.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·297· 发症及意外情况加压时最常见并发症为鼓膜、副鼻窦、中耳气压伤；稳压阶段可能的并发症常为氧中 毒，病人主要表现为面色苍白，出汗，恶心，眩晕，面部小肌肉颤动抽搐，以至类似癫痫样发作。减压 病容易发生在减压阶段。是由于减压速度过快所致。常见症状是四肢及大关节针刺样钝痛。皮肤瘙痒是 常见的早期症状，皮肤呈紫绀色大理石样斑纹，多发于躯干部。治疗期间少见并发症有心脏骤停、猝 死、急性心肌梗死等。另外对昏迷和不配合的患者，因呼吸不当引起肺气压伤；昏迷患者呕吐引起呼吸 道误吸；新鲜创伤和新近手术的患者出现切口部位皮下气肿}颅底骨折和较大范围脑梗死患者出现脑出 血或气颅等。3．治疗时需遵守的规定严禁携带火柴、打火机、手机、电动玩具、火药、有机溶剂、易 燃、易爆等带火花的制具、物品，不得穿着化纤织品，应穿纯棉制品；治疗过程、吸氧位置、治疗时 间、何种体位，须服从医务人员的安排。4．患者意见：经医生告知，患者对以上情况已基本了解并表 示理解，本人同意接受高压氧治疗，并承担相应的风险。5．签字：谈话医生签字，患者本人或委托人 签字生效。 目前知情同意书在高压氧治疗中的开展是有限的，有相当一部分临床医疗人员，对于高压氧治疗的 安全管理，仅仅局限在仪器设备及医疗常规工作中，没有充分的意识到医疗安全的重要性。目前临床应 用中知情告知过程中存在的问题主要有以下几点：一、知情告知书内容及格式不统一。主要是高压氧并 发症这一部分，有的为了减轻病人的顾虑，提高高压氧治疗的依从性，只是把常见的气压伤、减压病等 写人告知书，少见、罕见的并发症却没有提及，这样做将大大的增加医疗风险，在实际临床工作中并不 提倡这一做法。有的为了减少医疗风险，将可能出现的各种并发症悉数罗列在告知书中，病人及家属一 看到这些并发症，就不敢进行高压氧治疗了。这种做法虽然最大程度的保护了医护人员，但是对于病人 的治疗和康复是非常不利的。应当客观、全面的将各种并发症罗列在知情告知书中，对于极少发生的情 况和个别危重病人及特殊病人，应当留出空间特别说明，而没有必要对所有病人均进行告知，增加病人 的心理负担。二、知情告知过程不规范。医生进行知情告知，获得病人及家属的同意并配合治疗的过程 是一个非常微妙的过程。同样一份知情告知书，不同的医生告知后，会有不同的结果，同意治疗、不同 意治疗及发生并发症后病人家属的接受程度和理解程度是完全不同的。因此，作为一名合格的高压氧医 生不仅要严格掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症，对各种临床事件有应急的处理能力，也要有很好的与 病人及家属沟通的能力．适当适度的解释高压氧的并发症，让病人接受高压氧治疗的同时，也能够坦然 接受可能出现的各种并发症，既达到了治疗的目的，也减少了医疗纠纷和风险。 110．高压氧治疗Et常应用理论研究 中南大学湘雅医院(410008)肖平田 以下是本人对高压氧治疗过程中日常遇到的一些应用理论提出自己的看法，在此与同道们商榷，并 恳请予以指正。 一、定义高压氧的三条件 为了防止不正规操作．本人认为应当对高压氧从三方面予以限定，即：①高气压下吸纯氧，②高气 压下吸人氧分压超过100KPa高浓度氧．③有特殊医学作用。 原来教科书将高压氧定义为：在高气压下吸入与环境等压的纯氧称高压氧。这不确切，因为氧气加 压舱内吸的只是高浓度氧。也有教科书定义为t高气压下吸入高浓度氧称高压氧。但是如此定义会出现 氧分压低于常压下吸纯氧水平(100KPa)的不正规操作。正如以前婴儿氧舱为d,JL进行高压氧治疗时， 采用的压力为1．3～1．8ATA，以前是采用开门洗舱法，舱内氧浓度只能达到50～80％，有时甚至更 作用。所以高压氧必须限定其氧分压超过100KPa。也就是说高压氧的氧分压至少超过常压下吸纯氧水 ·298· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 平以确保质量。 高压氧的工程定义是超过100KPa的氧气。高压氧的临床定义：临床上有两种情况，一种是空气加 压舱内吸纯氧，一种是氧气加压舱内吸高浓度氧。高压氧疗与普通氧疗(常压高浓度氧)不同的本质是 氧分压，高气压下吸入纯氧与氧分压超过100KPa的高浓度氧只是在数值上区分于普通氧疗。但是真正 产生不同于普通氧疗，有特殊临床作用的高压氧的具体氧分压值目前尚不确定。有待长期研究和摸索， 在其具