骨科围手术期抗生素应用分析.pdfVIP

院感染的重要致病菌，尤其在急危重老年 单胞菌感染的认识，减少各种诱因，合理 患者中发病率较高，在ICU、CCU病房发使用抗生素，尤其是第3代头孢菌素。在 病率达72％。嗜麦芽窄食单胞菌所致的感 有严重基础疾病患者中，有气管切开，动 染多发生在免疫功能低下的患者，常见的 静脉置管等危险因素存在时，应密切注意 基础疾病有COPD合并呼吸功能衰竭、恶嗜麦芽窄食单胞菌感染的发生，及早进行 性肿瘤、血液病、糖尿病及接受化疗、激 病原学检查，尽早根据药敏选择用药，以 素治疗后。本组70．9％为I70岁的老年 药 患者，而且所有患者均有基础疾病，63．8％ 为COPD合并呼吸衰竭。嗜麦芽窄食单胞 术期抗生素应用分析 菌感染者绝大多数有创伤性操作如大手 {基骨包斗蛹蒜m医院骨科柴智014040 一痹 术、气管切开机械通气、动脉或静脉保留 置管、多次大量放腹水、长期胃肠外高营 从1999—2006年我科住院病人行 养输注，或在发病前有长期应用多种抗生 手术的2500例患者分析，所有病人均使 素或长期口服泼尼松治疗史。ICU患者病 用抗生素，为100％。其中应用治疗性抗 情重，侵入性治疗多，大多应用广谱抗生 生素占45％，预防性应用抗生素占到使用 素，因此发生嗜麦芽窄食单胞菌院内感染 率的55％。使用单种抗生素的占42％， 的机会比普通病房多。本组69．4％接受静 联合用药58％，抗生素从原先的青霉素 类、甲硝唑到现在的头孢三代、奥硝唑， 脉导管，44．4％接受导尿管，36．1％接受气 管插管或气管切开机械通气治疗。所有在 越用越好，越用越贵，越用时间越长，个 嗜麦芽窄食单胞菌前应用过广谱抗生素， 别甚至一直用到患者出院，有时引起二重 58．3％使用过亚胺培南／西司他丁。 感染。通过抗生素应用的回顾，旨在探讨 嗜麦芽窄食单胞菌是院内感染的重要 围手术期抗生素应用的目的、原则，以期 病原体，主要引起呼吸道感染，临床上常 达到促进抗生素应用的合理化和有效化。 有的发热占100％，咳嗽咳痰占86．1％。 ’一、抗生素预防性应用中存在的问题 X线胸片多有斑片状浸润阴影或肺纹理增 1、预防用药选择档次偏高，常有将头 粗，紊乱，41．7％患者有胸腔积液。2／3孢三代类抗生素作为常规抗生素预防性应 为混合感染，主要混合菌为自假丝酵母菌 用情况。 和肺炎克雷伯菌。死亡原因与基础疾病和 2、轻视术前、术中抗生素的应用，而 并发症有关，因此治疗原发病，防治并发 偏重术后使用。在我科住院患者中大约80 症是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的关键。 ％的手术患者都是在术后才给了抗生素预 嗜麦芽窄食单胞菌产生两种内酰胺L。和 防治疗，时机不当。 L2，克拉维酸可抑制其活性，能水解青霉 3、习惯性用药，不按照药物抗菌谱， 素类和头孢类抗生素。两种p内酰胺酶均可 药物代谢动力学和药效学的特点使用。 同时诱导产生，因而表现对青霉素类和头 4、预防性剂量过大，时间长。 孢抗生素类耐药。此外由于具有天然的氨 5、对一些药物的不良反应一副作用没 基糖甙类修饰酶，故对氨基糖甙类抗生素 有及时而详细说明。 也天然耐药。总之，要加强对嗜麦芽窄食 65 6、无指征预防使用抗生素，实际上是 并有其他并发症。而对撕裂伤、开放性骨 滥用抗生素，我国许多人缺乏医学知识，